男 70岁江苏省无锡市

2019.12.07

2019年10月12日车祸意外发现肺部肿瘤，因头部骨折和脑出血一直在山东省聊城市人民医院就医于11月6日出院，但一直未针对肺部肿瘤进行治疗！11月16日来江苏无锡江阴华西村进行PET～CT检查，显示淋巴骨以及肾上腺转移，11月20日入住复旦大学附属医院上海华山医院北院进行肺部穿刺以及基因检测，病理分析结果：（右肺）腺癌！但目前基因检测结果还没有出来！之前一直没有任何感觉，也不咳嗽，但现在出现偶尔嗓子干和嘶哑，胸部前面骨头轻微疼痛吃了止疼药有缓解，背部（穿刺部位的下面腰的上面）大口呼吸以及转动身体都会有疼痛和沉重感！腿部也出现不舒服感觉！2016年6月曾做过脑部静脉血管支架手术，原因是脑血管堵塞！常年服用高血压药和睡眠药，无过敏药！疑问：1.能否进行手术2.病理分析的具体解读，比如癌症等级3.根据病理分析可以给出的诊疗方案，比如化疗还是放疗？4.如果有靶向药物治疗，还需要化疗或者放疗吗？5.积极配合治疗，能有多长时间留给病人

# 肺部肿瘤 # 肿瘤 # 骨折

医生回答

赵辉 | 副主任医师

三甲

新乡市中心医院头颈乳腺

问TA

你好，已经详细看过病历资料了，作为专业肿瘤科医生，解答如下：1，不建议手术，已经晚期，手术切除不干净，意义不大。2，靶向治疗效果还是不错的，建议等一下基因检测结果。如果患者的EGFR出现突变，可以用针对突变的药物，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼；如果患者既存在EGFR突变，又存在T790M突变，可以用奥希替尼的药物，即泰瑞沙；如果出现ALK融合或者ROS1阳性的肺癌患者，推荐患者用克唑替尼药物3，如果不能靶向治疗，建议化疗，说腺癌在临床中首选培美合并铂类药物。化疗同时加用抗血管生成药物治疗，比如贝伐单抗或者安罗替尼或者阿帕替尼都可以选择。4，免疫治疗如PDLI免疫抑制剂治疗，部分人效果还是不错的。 5，还有一个CAR-T细胞治疗，有些人治疗效果挺好的，利用人体内免疫细胞消灭癌细胞，副作用非常小，就是价格有点贵。慎重决定。希望我说的能帮助到你，有问题直接联系我就可以，可以考虑关注我我，下次联系方便一些。

回答于 2019-12-07 提问者认为有帮助

郭安定 | 副主任医师

三甲

浙江省立同德医院之江院区肿瘤科

问TA

病理类型？分期很晚期了（任何一个内脏转移就是IV期了）....... 不考虑手术治疗；全身治疗为主：如果适合靶向治疗，首选靶向联合贝伐单抗抗肿瘤血管生成治疗，如果不能，考虑化疗或化疗联合免疫治疗，或单纯免疫治疗（pdl1高表达）......

回答于 2019-12-07

王建华 | 主任医师

三甲

河南省肿瘤医院放疗科

问TA

患者是肺腺癌，伴淋巴结，骨，肾上腺等多处转移。治疗建议： 1. 病理诊断明确是腺癌，基因检测结果还未出，pet-CT检查提示有淋巴结，骨，肾上腺转移。这是一个四期或晚期患者。 2. 晚期患者的治疗原则是全身治疗为主，局部治疗为辅。若基因检测有突变者，建议分子靶向药物联合化疗进行治疗。若无基因突变，建议化疗联合免疫抑制剂(PD-L1)治疗。根据临床结果表明，化疗联合分子靶向药物或化疗联合免疫抑制剂治疗，结果优于单一的化疗或分子靶向药物治疗。 3. 经过全身系统治疗后，病情稳定，原发病灶不再绾小时，可针对原发灶及残存的转移灶局部进行精准的三维放射治疗，以控制病变的发展。 4. 在整个治疗过程中，给予中医药扶正，支持治疗。

回答于 2019-12-07

徐庆瑞 | 副主任医师

三甲

枣庄市立医院放疗科

问TA

根据提供的信息资料分析，这是一个肺癌一腺癌的患者。从检查结果来看，可能肿瘤压迫了喉返神经引起的声音嘶哑。建议进行强化CT,看看纵隔淋巴结转移情况。同时进行骨扫描，骨转移有多少。头部磁共振头转移了吗？然后确定治疗方案。先治疗为主的症状，以重要急的部位进行治疗，先维持生命提高生存质量，脑部转移，可以先治疗脑部，以防肿瘤发展压迫引起偏瘫。同时用靶向药物治疗。争取达到一个理想的治疗效果。祝福早日康复。

回答于 2019-12-07

石广蔚 | 副主任医师

三甲

枣庄市立医院肿瘤治疗科

问TA

右肺腺癌，并广泛转移。单就派特CT检查结果，由于有骨、肾上腺等广泛转移，已没有手术指征，失去了手术机会。目前的治疗方案，首选化疗，当然，基因检测找到突变靶点，可进行靶向药物治疗更好，同时配合免疫治疗和中药扶正治疗，争取较好的治疗效果。化疗，一是可以适当控制病灶生长，二是减轻疼痛。作为放疗，也只能是对症治疗方面，如骨转移局部疼痛严重，药物止痛不理想时，可用放疗止痛。对于生存期，医生不能和不准预测，也只能给患者积极治疗，请谅解。祝愿治疗顺利。

回答于 2019-12-07

谢勋鹏 | 主任医师

三甲

南通市第三人民医院肿瘤科

问TA

你好，病人目前诊断晚期肺腺癌，没有手术机会，等基因检测结果出来，根据结果选择方案，有突变可以口服靶向治疗，没有的话，选择治疗是化疗或联合免疫治疗

回答于 2019-12-07

徐刚 | 副主任医师

三甲

北京大学肿瘤医院肿瘤综合科

问TA

肺癌腺癌确诊后化疗联合抗血管药物治疗，可以选择基因检测看看靶向，试试安罗替尼可能会有效，

回答于 2019-12-07

刘敏 | 主任医师

三甲

陕西省肿瘤医院内科

问TA

右肺腺癌肾上腺转移，淋巴结转移（没说部位），声嘶，胸痛，身体不舒服和疼痛，大口呼气，这些都是告诉我们，患者肺癌已经到了晚期（iv期）。所以实际已经没有手术切除的可能了，基本也不适合放疗了，而是一个只能药物治疗的情况了。建议:1、为了及时控制肺癌发展，不等基因检测结果，先化疗。方案可以用TP, CP， GP, NP任一个都行。2、如果明显有效，且副反应不大，可以再用一个疗程，并作出疗效评价。2、如果基因检测无突变，继续化疗。有突变，换用靶向药物治疗，有效率可达70%。疗效好者可长期生存。

回答于 2019-12-07

宋玲琴 | 副主任医师

三甲

西安交通大学第二附属医院肿瘤内科

问TA

右肺腺癌4期淋巴结转移骨转移肾上腺转移1.唑来膦酸治疗骨转移。2.如果基因有突变，行靶向治疗；如果PD-1>50%，行可瑞达免疫治疗。否则行化疗为主的治疗，可联合可瑞达，脑出血如果病情平稳，没有出血倾向，化疗可联合贝伐珠单抗或恩度。3.给予止痛治疗。4.目前不需要手术，不需要放疗。各项治疗均需排除禁忌症。

回答于 2019-12-08

邢春景 | 主任医师

三甲

北部战区总医院肿瘤科

问TA

先生你好，我就你所提五个问题解答如下。一，右肺癌不能手术。二，右肺癌是第四期，最后一期，晚期。三，如果体能尚好，可以化疗和放疗。用培美曲塞联合顺铂或卡铂，最好联合奈达铂，付作用小。四，如果基因是阳性结果，可以不用放化疗，只口服靶向药，疗效比化疗好，付作用比化疗小，如果和化疗联合，疗效更好。五，生存时间，不好判定。取决于治疗的措施，疗效，是否贫血，营养状态，食欲，等。同一个癌种，同一个病期，不同人存活时间不同。祝一帆风顺。

回答于 2019-12-08

特别申明：答案仅为医生个人经验或建议分享，不能视为诊断依据；如有诊疗需求，请务必前往正规医院就诊