女，42岁，2月咳嗽加重疑为感冒到县医院查直至3⃣️月20日在武汉同济胸外科住院检查，行食管和支气管穿刺活检，27日病理为肺腺癌。因考虑与食管分界不清转入肿瘤科，后求诊胸外科***教授优先手术并转入胸外科，今天刚收到Pet/ct检查报告。病人精神好，饮食正常，睡觉要垫高背部30度才适，间隔性咳嗽有痰无血，偶感气短胸闷。 在医院检查已达25天，肿瘤长至6.4*4.3cm（长大了2cm）。 现在请问，以目前的各项检查结果，病人（我老婆）是否还坚持先手术再化疗? 。这样拖着，也耽误了被逼无奈的化疗时间。 再请问专家们，有没有合适的治疗方案或建议

你好，根据检查结果，肺癌晚期合并淋巴结转移，首先考虑放化疗，不建议手术。建议放化疗前行穿刺活检或支气管镜活检，明确病理类型及基因有无突变。

肺癌骨转移其实是一个综合治疗，包括全身治疗和局部治疗。首先我们要明确肺癌骨转移的部位，如果在胸椎、腰椎、股骨，容易发生病理性骨折，合并有疼痛症状，可以先用放疗的手段。如果病人全身的治疗能够得到控制，可以用外科的治疗手段，同时加强全身治疗，比如免疫治疗、化疗，还有我们的磷酸盐治疗，对骨转移的治疗也非常重要。只有把全身治疗、病因治疗和局部治疗结合起来，我们才能取得比较好的效果。当然肺癌的骨转移，还可以用三阶梯止痛疗法，特别是阿片类药物，对缓解骨痛有好处。所以肺癌骨转移，首先要明确部位，明确患者的身体状况，KPS评分等等，把这些因素都考虑进去，做到减症、提高疗效。

患者目前考虑是肺癌4期。已经没有手术机会，肯定不考虑手术，化疗的同时做基因检测，做分子靶向治疗。

根据病史，病程发展这么快，可能单纯腺癌不好解释。纵隔多发淋巴结肿大，N3，骨转移，4期，属于晚期，原发灶那边没有增强ＣＴ的纵隔影像，初步判断不一定能切干净，所以从分期和具体位置判断，不适合行手术治疗。首先获取病理、这个已经多次取材了，只区分出良恶性，有报腺癌也有报神经内分泌肿瘤的，两者治疗方案不一样，也可能合并存在。建议看看有没有可取的淋巴结，取一个大一点的标本，当然，转移淋巴结也不一定能代表原发灶全貌，但至少比穿刺标本组织要更多一些。因为气管镜，EBUS，食道超声都做了，还不能明确，再不行，不如胸腔镜下活检了，顺便探查一下，如动不了，就不要搞大，活检即可，如可懂，切个原发灶也有他的好处。否则，再拖也是模棱两可，耽误时间，治疗方案也不好拿。如果之前有送基因检测，如果靶点，到时可以直接靶向治疗。所以我的建议：1、有组织，做基因检测，基因改变，早点靶向治疗，靶向治疗的篮装模式，是不需要明确具体病理类型的：2、获取大一点的肿瘤组织，做完整淋巴结切除或者腔镜下探查活检，明确病理类型，好指导后续治疗；3、如果选择直接化疗，用什么方案不好说，病理有说腺癌，但病程比腺癌进展快，又报神经内分泌肿瘤，真要化疗，我倒觉得用稍微广谱一些的，比如多西或紫杉类的，不用培美曲塞，因为有可能病理有误，也有可能两种成分都有。只针对一种，有效率会低。不过化疗有效率确实不是很高，一线也就30-40%，看看运气如何吧。同时加上放疗，可以提高有效率。

目前肺部腺癌已经明确，但已经出现颈部骨骼及纵隔转移，已经没有手术机会了。接下来可以进行基因检测，如果有突变，可以先靶向治疗

建议做穿刺活检标本的基因鉴定，如果发现有基因变异，可以根据变异基因选择针对性分子靶向药物，疗效甚佳，即使不手术，存活数年的可能性极大，这样就有充分时间等待手术切除肿瘤！

您好！根据PET-CT检查结果为左肺癌伴二站淋巴结转移及多发性骨转移。局部病灶较大且靠近肺门大血管、食道及主气管。已无手术机会。病理检查为腺癌，腺癌对化疗敏感，多数腺癌可做靶向治疗。建议先做肿瘤基因检测及药敏检测，根据药敏进行针对性化疗+靶向治疗，配合免疫增强及中药(鸦胆子、艾迪注射液等)治疗，同时针对骨转移应用双磷酸盐治疗。就目前病情分析，病期已较晚，治愈已很难，但上述综合治疗应能有效延长生存期。

根据您的资料，PET/CT显示肺癌伴全身多处转移，已失去手术根治机会，不建议手术。肺腺癌的化疗及靶向治疗效果较好，建议先行常规化疗同时等待基因检测结果，以决定可否靶向治疗。

该患者为肺癌晚期（IV期），诊断为腺癌。首选基因检测。根据纤维支气管镜检查活检的病理报告，ALK（D5F3）（+），ALK（阳性对照）（+）。估计基因检测ALK（+）的可能性大。如果ALK（+），可以首选口服阿来替尼治疗。如果其他基因检测（+），选择对应的靶向药物。

一、病例特点: 1. 诊断: 左肺下叶低分化腺癌，左侧锁骨上淋巴结转移，纵膈淋巴结转移，胸椎1、胸椎12、腰椎4椎体转移。2. 肿瘤特点: 25天肿瘤生长2cm，说明肿瘤倍增时间短，进展快。肿瘤浸润左肺下叶基底段支气管导致咳嗽剧烈，影响睡眠；该段支气管狭窄导致肺不张引起胸闷气短。肿瘤距离门齿28cm食管处为气管隆突淋巴结转移部位。3. 下一步可能出现的症状: 远处其他部位转移导致的症状；咳嗽胸闷气短加重，咯血等严重影响睡眠及生活质量；癌因性疲乏；食管梗阻造成吞咽问题；胸椎腰椎疼痛；等等。二、治疗原则: 以最小的损伤治疗最痛苦最急需处理的症状，以最小的代价提高生活质量。1. 鉴于肿瘤分期较晚，远隔转移，不能手术。2. 解决目前影响最突出的问题（咳嗽胸闷气短），建议累及的支气管局部做适形调强放疗+全身化疗。尽可能不扩大放射野以减少损伤，并给后续治疗留有余地。治疗过程中或以后让出现咯血严重可采取微创介入支气管动脉栓塞治疗。3. 如出现胸椎腰椎疼痛，可行椎体骨水泥微创介入治疗，同时利用骨水泥产热间接杀灭肿瘤。4. 可以不必等待基因检测结果，直接凯美纳靶向治疗（30--40%检测结果阴性的病例治疗有效）。5. 想办法让患者保持乐观的心态在治疗过程中也很重要。祝您夫人早日康复。