硝酸，又见硝酸

分享一例硝酸重度中毒案例。

是今年的又一起案例。

先看看疗效。综合性治疗7天后，可见化学性肺水肿显著吸收。

无图无真相，上图先。

图1：就诊时的胸部CT，可见两肺弥漫性斑片状模糊阴影，考虑化学性肺水肿

图2：7天后的胸部CT，两肺弥漫性渗出明显吸收

除了疗效

我更关心化学品接触暴露史

除了疗效。我更关心化学品接触暴露史。

他为什么会中毒？

原来，大晚上的，他跑到某化工物流公司里溜达，观看槽罐车卸料，卸的料是浓硝酸。

操作工们都佩戴全面罩呼吸器，他离槽罐车约5米，站在下方向，毫无防护，他明确看见黄色硝酸烟雾溢出。还是这样艺高人胆大地在原地站了5分钟。

我问他为什么不赶快离开，他说他在电镀厂干了很多年，自认为接触点酸雾没什么大不了。

筒子，电镀厂里酸洗池里的盐酸浓度只有20%左右，能和槽罐车里的浓硝酸比吗？

在现场，除了眼部刺痛，他未出现任何症状。脱离接触7小时后，他出现剧烈咳嗽、呼吸困难，就诊时SpO2 85%，氧合指数 150mmHg，胸部CT见两肺弥漫性斑片状渗出（图1）。.

硝酸，何许酸也

现场5分钟，事后肺水肿。

硝酸，到底是何许酸也，如此彪悍。

硝酸为三大强酸之一。浓硝酸见光或露置空气中产生五氧化二氮（N2O5），不久分解为二氧化氮（NO2）而变黄，具有刺鼻的窒息气味。

如果他在现场见到了黄色烟雾，考虑接触的是浓硝酸。

浓硝酸所释放出的N2O5遇水蒸气形成酸雾，可迅速分解而形成NO2，此外，硝酸酸雾还含有其他氮氧化物，如NO、N2O3、N2O4、N2O5，其中最主要的是NO2，硝酸吸入中毒本质其实是急性氮氧化物中毒。

氮氧化物由于其低水溶性，往往潜伏期较长，中毒初期仅有轻微的眼和上呼吸道症状，几小时至72h后可出现胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统损伤症状。患者完全吻合。

损伤过后，我们学到了什么

每一个案例都是我们的老师，从这个案例中我们学到了什么？下一次可以避免什么？

1）硝酸、氮氧化物中毒潜伏期相对较长，即使起病初期影像学无异常发现，也一定要密切观察，及时随访胸部CT或胸片；

2）危险化学品装卸现场，难道没有“在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业病危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容”吗？

一个毫无防护的人在工作现场溜达，居然没有引起用人单位的警惕，我也真是醉了。

我希望他早日康复。

不留有后遗症。

我也希望多一些关于化学品的宣传，大家多一些对化学品的认识。

减少类似事故的发生。

即使发生了，也能够得到及时有效的救治！