时代的发展和科技的进步日新月异，医学的发展更是如此，原来的开放切口手术有些已经被小切口或者通道下的微创术式逐步替代，甚至利用通道或者内镜辅助下的手术技术已经成为某些疾病治疗的金标准。腰部疾病的病人占骨科门诊病人总数约30-50%左右，需求量大，而且广大患者更容易接受微创方案来治疗腰椎疾病。那么，腰椎疾病的微创时代真正到来了么？

常言道，“工欲善其事，必先利其器”。要做微创手术，首先我们要了解自己手里的“武器”，才能更好的利用之。目前，利用通道、内镜辅助的脊柱器械已经逐步普及，相比原来的广泛切口手术，其创伤更小、对肌肉韧带的干扰和剥离更少，手术时间缩短、出血量少、感染的机率降低、住院时间更短、术后恢复更快、住院的治疗费用更低。其次，在切口微创的基础上，利用放大眼镜loupes、手术用显微镜、冷光源加强照明、显示器成像，可以更好的显露视野，避免误损伤、止血更彻底和精准，可以清楚的进行神经根周围的减压操作。第三，原来需要3-4人的脊柱开放手术，在微创的术式下，只需要2名医生就可以完成了。由此可见，腰椎疾病的微创治疗不再遥不可及，虚拟现实技术、3D打印技术、机器人辅助技术、术中影像增强技术、细胞再生技术、可能在不远的将来逐步服务于临床，惠及每个病人。

技术上的进步容易亲眼所见，亲身体会，但是世间做任何事，皆理念先行，脊柱外科同样如此。将微创理念贯穿于疾病的整个治疗过程中是做好脊柱微创的前提，一切为了病人，将病人的利益最优化，只有如此信念，才能将微创的优势发扬光大。腰椎疾病包含广泛，常见的有退变性疾病、创伤骨折脱位、腰椎感染、肿瘤等，手术的术式也各不相同，但是具体到每个病例本身，从手术切口的选择、固定的方式、减压的范围、融合的节段，都要始终贯穿微创的理念，手术过程中一点点理念和技术的创新，对于病人本身都是最大的收益和疗效的保证。

目前，腰椎间盘突出症的微创方案包括选择性神经根阻滞SNRB、射频消融技术RF、椎间孔镜技术PELD、通道辅助下髓核摘除术、经关节突关节椎间融合术Miss-TLIF等。腰椎管狭窄症的微创方案包括小切口显微镜辅助下椎板减压术laminectomy、单侧显露双侧减压技术、单边螺钉固定技术等。腰椎骨折的微创方案包括经皮椎弓根螺钉固定技术、肌间隙入路的骨折复位固定技术、椎体的骨水泥强化技术、后路一期椎体切除肽网重建支撑的钉棒固定技术等。腰椎感染的通道下椎间盘灌洗技术、一期结核病灶清除植骨融合钉棒固定技术等。转移性肿瘤的椎体成形术、放射性粒子植入等。这些微创的技术涵盖了大部分的腰椎疾病，因此，针对不同的腰椎疾病，不同的疾病阶段，要选择适合的微创手术方案才能达到最佳效果。

互联网+的时代已经到来，我们已经感受到了我们身边生活方式的悄然变化，医学界同样也站在了时代的风口，必将会产生深刻的治疗理念以及手术技术的革命性变化。作为一名脊柱外科专业的医师，我们更要业精于勤、精益求精、静下心来、努力前行。

图1. 椎间盘高位脱垂游离（L5S1）的微创椎间孔镜技术

图2. 通道辅助显微镜下髓核摘除技术：中央型椎间盘突出L5S1

图3. 腰椎骨折L3微创复位固定技术