原创 华医世界 2018-05-10珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕

作者 马召田

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导读

半夏厚朴汤出自《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”

珠海市中西医结合医院刘志龙院长临床擅用经方，疗效满意。

本文为刘志龙院长临床应用半夏厚朴汤的医案，3分钟学会半夏厚朴汤的应用。

本方半夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。

厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。

茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；

生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；

苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。

诸药相伍，行气散结，降逆化痰。

临证多治疗因痰气凝结咽中之梅核气。

刘志龙院长根据咽喉为肺之门户、肺胃相关，临床擅用半夏厚朴汤化裁治疗肺胃系疾病，取得满意疗效。

医案举例

1.合四逆散治疗梅核气（慢性咽炎）

熊某某，男，37岁，门诊简易病例。

2013-3-19初诊：咽部异物感1个月，夜晚咳嗽明显，无痰，胃纳尚可，大便调。

本院电子鼻咽镜示：慢性咽炎。

舌淡苔黄，脉细滑。

诊断：梅核气（慢性咽炎）

处方：

牛膝15g， 炙甘草5g

泽泻15g，  肉桂5g

熟附子6g，山药20g

山茱萸20g，土牛膝15g

芦根20g， 千层纸12g

杏仁10g，  桔梗10g

7剂，水煎服，日一剂。

2013-04-02二诊：服上药疗效不显，仍觉咽部异物感，偶咳嗽，舌淡，脉沉细。

处方：

法半夏15g，厚朴15g

紫苏叶15g，茯苓15g

生姜8g， 柴胡15g

炙甘草5g，枳壳12g，

白芍10g，  桔梗12g

杏仁10g

7剂，水煎服，日一剂。

2013-4-9三诊咽部异物感明显减轻，舌脉同前。

以上方加千层纸10g，北沙参15g，肉桂6g，浙贝母15g，蝉衣12g善后。

按

患者梅核气（慢性咽炎），初考虑虚火上炎，与金匮肾气丸加味，疗效不显。

二诊时考虑梅核气多由情志不遂，痰结与喉所致，遂与半夏厚朴汤合四逆散，加桔梗引药上行，加杏仁宣肺，诸药合用，降气化痰，行气开郁果然咽部异物感减轻明显，继予半夏厚朴汤加味巩固疗效。

2.合小柴胡汤治疗久咳

何某某，女，56岁，门诊简易病例。

2015-06-16初诊：患者反复咳嗽多年，干咳无痰，咽痒，心悸，大便正常，腰痛，夜尿1-2次。患者右肺癌化疗术后。舌淡苔薄黄，脉滑。

诊断：咳嗽

处方：

法半夏15g，厚朴10g

紫苏叶10g，茯苓15g

生姜6g，柴胡15g

黄芩10g，党参10g

大枣20g，炙甘草5g

苦杏仁15g

7剂，水煎服，日一剂。

按

患者复诊诉咳嗽基本痊愈，咽痒症状消失。

《素问·咳论》：“五脏皆令人咳，非独肺也·······此皆聚于胃关于肺”，咳与五脏六腑相关，新感咳嗽多责之于肺，久咳责之肺与胃。

因此，对于久咳，若无其他辨证者，刘院长多予降肺胃之法，与化痰行气的半夏厚朴汤合小柴胡汤治疗，常取得满意疗效。

3.合小柴胡汤治疗反流性食管炎

唐某某，男，37岁，门诊简易病例。

2015-08-07初诊： 2015年6月份人民医院胃镜：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎，十二指肠球部溃疡（S2）。

现症见：咽部异物感，食纳欠佳，偶打嗝，大便溏。

舌红苔薄黄，脉弦。

诊断：反流性食管炎，胆汁反流性胃炎

处方：

柴胡10g，黄芩10g

法半夏15g，党参10g

大枣15g，生姜6g

炙甘草5g， 厚朴10g，

紫苏叶10g，茯苓15g

枳壳15g

7剂，水煎服，日一剂。

2015-08-14二诊：胃纳较前好转，咽部异物感，大便仍溏，偶打嗝。舌红苔薄黄，脉弦。

处方：

柴胡10g，黄芩10g

法半夏15g，党参10g

大枣20g，生姜6g

炙甘草5g， 厚朴15g

紫苏叶10g，茯苓15g

枳壳15g，黄连5g

海螵蛸（先煎）15g

7剂，水煎服，日一剂。

后以上方为基础，反酸加海螵蛸、黄连，腹痛作泻合痛泻要方，便溏加干姜、山药、炒白术，凡四诊，患者无明显不适。

按

本病的发生多因情志不畅，肝郁化火，犯及脾土，出现反酸、腹胀、纳少，治疗上与小柴胡汤合半夏厚朴汤，疏肝和胃降逆。

刘院长认为本病的发生多因胃动力不足，在辨证的基础上喜用厚朴、枳实等药物促进胃肠蠕动。