甲状腺结节:其实没那么纠结
2018年07月21日 【健康号】 丁红     阅读 5184

1. 甲状腺是什么?

       人类对甲状腺的人认识经历了一个曲折的过程:希腊人曾认为它是“气管肿大、突出到颈部”的器官;17世纪时,甲状腺还曾被当作填充喉管前的空间,使颈部不会凹陷下去的天然“饰品”;19世纪,某些人甚至认为甲状腺是一个“血液缓冲器”,能避免激动时大量血液突然由心脏冲到脑部;更无厘头的想法还有“甲状腺是个装虫的袋子,虫或虫卵可由此进入食道,帮助消化”…… 复旦大学附属中山医院超声诊断科丁红

       其实,甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体,属于内分泌器官。哺乳动物体内的甲状腺位于颈部甲状软骨下方、气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶,状如盾甲,故而得名。甲状腺的主要功能是利用人体的元素生产甲状腺素,甲状腺素具有增强新陈代谢、促进人体生长发育尤其是大脑发育的功能。

       近年来,随着科技的不断进步和健康体检的逐渐普及,一种甲状腺疾病——甲状腺结节的检出率越来越高。一些患者拿着体检报告焦虑万分,其实大可不必。

2. 良性?恶性?超声来辨别!

       甲状腺结节是一种常见病,在成人中的发病率超过50%,中年女性是该病的高发群体。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节,良性结节占甲状腺结节中的绝大多数,恶性结节尚不足1%良性结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等,良性结节如无临床症状(如压迫气管引起的胸闷、咳嗽等),则无需治疗,定期体检监测结节进展即可;恶性结节则以甲状腺癌为主,另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。据专家介绍,手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法,一旦确诊,只要条件许可,就应彻底清除原发灶和转移灶,以防转移和复发。虽然甲状腺良恶性结节的治疗方法大相径庭,但甲状腺良恶性结节均是“可治之症”,是可以达到痊愈的。所以甲状腺结节患者完全不必惊慌,应到正规医院就诊,在医生的帮助下,首先明确结节的良恶性,为后续治疗做准备。

       超声检查以其方便快捷、安全无辐射等独特优势已经成为甲状腺疾病的首选检查方法,尤其是近年来高频超声分辨率的提高,以及超声弹性成像、超声造影等新技术的临床应用,超声检查对甲状腺结节鉴别诊断的准确率已经达到90%左右。超声检查因其高准确率已经被大家所熟知,很多患者对甲状腺结节的超声特征也有所了解,但并不系统,相信表1能让您更科学直观地了解甲状腺良恶性结节的常规灰阶超声典型表现。在日常工作中,我们还发现患者对甲状腺结节的超声表现的理解存在一些误区,需要澄清。

2.1 钙化不一定是癌

       由于结节内微钙化是甲状腺乳头状癌的特异性征象,许多患者因为超声报告中描述甲状腺结节内有钙化,便非常紧张,认为得了甲状腺癌。但实际上钙化在甲状腺良恶性结节中均可出现。甲状腺结节的钙化分为粗大钙化和细小钙化。粗大的钙化几乎不会在恶性结节中出现,有粗大钙化反而提示了良性病变。成簇细小的微钙化常常提示恶性结节,患者需谨慎对待,但细小钙化有时也可出现在良性结节中,如结节性甲状腺肿。因此,如果超声检查结果提示甲状腺结节内有细小钙化,患者先不必紧张,应当去正规医院咨询专科医生,进一步检查或密切随访。 

2.2 勿以“节”小而不为

       一些患者认为甲状腺结节较小,且无临床症状,便不予以重视。其实和许多疾病一样,对于甲状腺结节来说,结节大小是次要的,重要的是结节的性质。体检发现的甲状腺癌多在1cm左右,少有临床症状。但一旦明确诊断,切不可任其发展,应尽早手术治疗,避免转移。相反,如果确诊是良性结节,即使体积较大,若无临床症状,也可不必手术治疗,定期进行常规超声检查即可。

2.3 勿以“节”多而恐慌

       常常见到患者得知自己的甲状腺有很多结节后惊恐万分。其实结节的多少也不是最主要的,更主要的还是结节的性质。甲状腺恶性结节常常单发,而良性结节却常常多发,如结节性甲状腺肿。桥本氏甲状腺炎等弥漫性病变腺体不均匀,也常常形成许多结节,在这种情况下,弥漫性病变是因,甲状腺结节是果;弥漫性病变是主要矛盾,甲状腺结节是次要矛盾。应首先药物治疗弥漫性病变,密切关注甲状腺功能,不必因为结节的多少而恐慌。

       甲状腺结节患者应首选常规超声检查,对于不能准确鉴别良恶性的可疑病灶,可进一步进行超声造影等检查以明确诊断。甲状腺超声造影在临床上已经得到了广泛的应用,在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中很有价值。

 3. 手术,没那么可怕!

       甲状腺恶性结节患者和有症状的甲状腺良性结节患者应尽快进行手术治疗,手术治疗对甲状腺结节的治愈率极高,且少有复发及转移。但是,由于甲状腺分泌的甲状腺素是人体重要的激素,接受甲状腺切除手术后,需要人工补充甲状腺素,以维持人体正常的生理机能;同时要定期验血检查甲状腺功能,根据化验结果调整补充的剂量。这种“手术治疗+人工补充甲状腺素”的治疗方式基本不会对人体产生负面影响,患者仍可以正常生活、工作和结婚生子,至今没有不良事件的报道。

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丁红
主任医师/教授
复旦大学附属华山医院
超声医学科,超声诊断...
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