原创 气管肿瘤能治好吗?气管肿瘤的早期症状?能活多久?哪些患者需要手术治疗?
2020年03月26日 【健康号】 谢冬     阅读 12264

气管肿瘤能治好吗?

气管肿瘤能治好吗?哪些患者需要手术治疗?

同济大学附属上海市肺科医院 胸外科  谢冬大夫


1.什么是气管肿瘤?

        原发性气管肿瘤的发生率不高,约占整个上呼吸道肿瘤的2%。好发部位为气管下段,约40~50%的气管肿瘤位于气管下段。很多手术切除的病例以中上段气管肿瘤居多,占2/3,这可能与鳞癌多见于气管下段,恶性程度高,发展快,切除率低;而腺样囊性癌多见于气管上段,生长较缓慢,手术切除机会多有关。因此能够施行手术切除的气管肿瘤中,以腺样囊性癌和气管中上段肿瘤居多。

气管镜下见气管肿瘤                                气管模型





                                                              胸腔内的气管肿瘤






2.气管肿瘤的病因

        气管肿瘤没有明确的病因,气管鳞癌的发生可能与长期吸烟有关。

3.气管肿瘤的常见症状

     气管肿瘤的位置很尴尬,可谓一夫当关,万夫莫开。因此气管肿瘤的病灶不需要很大,就会造成气道梗阻症状。气管肿瘤的常见症状包括:气急,呼吸困难,咳嗽、咯血、喘息、哮鸣音、声音嘶哑、吞咽困难、发热,有时候早期患者难以鉴别。气管肿瘤较典型的临床表现是上呼吸道刺激和阻塞症状,大多数病人有咳嗽和呼吸困难,呼吸困难严重的病人伴有典型的三凹征,有的病人甚至到发生急性呼吸衰竭时才被发现气管肿瘤。

 位于隆突部位的气管肿瘤


4.气管内病变的鉴别

      (1)气管内结节

    有时气管内结节需要与气管肿瘤鉴别,有些气管内结节患者可能是气道内的痰液,此类患者,建议复查一次胸部CT,如果气管内结节消失,则不是气管肿瘤,如果气管内结节持续存在,并且位置一致,建议行气管镜检查评估气管内结节性质。

     (2)气管环形增厚

气管肿瘤有时表现为环形增厚,但某些良性气管疾病也会形成环形增厚,比如下面这个是 复发性多软骨炎导致的气管壁增厚。



    下图是气管恶性肿瘤引起的气管壁增厚与管内结节




骨软骨质沉着性气管病



      (3)良性气管肿瘤——良性气管肿瘤的特点时肿瘤表面光滑。

    

5.气管肿瘤术前要做哪些检查?

       气管肿瘤术前常见检查包括:胸部CT,气管镜(纤维支气管镜或者硬质支气管镜),其中气管镜的主要目的是活检明确诊断,取一小块下来,化验一下,看看是不是肿瘤。还要评估气管镜下气管肿瘤的长度,气管肿瘤距离声门以及距离隆突的距离,狭窄的程度。这些决定了能否进行手术切除重建。



                                                                   硬质支气管镜





                                 测量气管肿瘤的长度                                气管镜下见新生物

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气管镜下见新生物,活检病理提示气管肿瘤




               气管镜下形形色色的气管肿瘤,有的表面光整,有的明显出血,堵塞管腔程度不一





       如果是管内型肿瘤,最好在术前气管镜下摘除突出于管腔内的肿瘤组织,降低术中气管插管的难度。

6.评估气管肿瘤能否接受手术切除重建

(1)气管肿瘤手术的关键在于病灶的侵犯长度与范围,如果病灶外倾严重,包裹了主动脉发出的大血管,则无法根治性切除。

(2)气管的长度有限,一般只能切除3-4cm左右,对于特别长段的气管肿瘤手术常规方案无法切除。

可切除的长度还有很多因素决定:比如要看患者脖子的长短,脖子长有一定优势,可以切除范围长一点,如果人脖子比较短粗就吃亏一点,能切除的长度更短。



你瞧,脖子长的长一点还是有点优势的




(3)如果肿瘤侵犯部分小于气管的1/3的周径,我们可以切除部分气管侧壁,使用周围的肌肉瓣、肋软骨、肌皮瓣或支气管瓣等来修补,延长气管切除范围。个体化设计。






(4)如果肿瘤侵犯气管下段的右侧壁,可以翻转下段支气管侧壁修补气管。当然这些手术都要个体化设计。

翻转下段支气管修补气管侧壁







个体化设计的气管肿瘤切除与吻合方式





7.   手术切口的选择

颈部的肿瘤,首选颈部切口手术,对于胸段肿瘤,一般选择右胸切口,对于颈胸交接处肿瘤,需要行颈部切口联合正中胸骨劈开手术。

经典的隆突部位气管肿瘤的切除重建方式

8.气管肿瘤需要在体外循环或ECMO下做吗?

     多数患者气管肿瘤能够在常规麻醉下完成,需要比较娴熟的麻醉医师配合插管以及术中延长管的应用。体外麻醉或ECMO的支持对于降低气管手术的难度有帮助,但这也是双刃剑,ECMO和体外循环本身也会给患者带来的风险和意外的可能。

9.气管肿瘤能做微创吗?

气管肿瘤是胸腔内较为复杂的手术操作,开胸手术更为安全,对于短节段的气管肿瘤可以考虑微创手术。

10.气管肿瘤,如果不能手术切除,还有其他方法治疗吗?

      如果体质太差,不能耐受手术,放疗、激光、冷冻、支架等都是可供选择的治疗手段,有些病人还可以考虑气管镜下切除等。如果由于病灶范围或肿瘤长度,不能手术者,可以行支架植入后,再行放疗。一定要先放支架再放疗,如果先放疗,有些患者气管肿瘤内坏死肿胀反而加重了气管狭窄。良性气管肿瘤尽量避免放金属支架,一旦放置很难再取出来。支架治疗主要用于无法接受手术的,姑息性治疗。


11.气管肿瘤术后需要放疗吗?

哪些气管肿瘤术后患者需要放疗,如果术中化验,气管残端是阳性的病例,术后需要放疗,特别是腺样囊性癌患者,腺样囊性癌存在粘膜下浸润的特点,手术不容易完全切除。

12.气管肿瘤术后需要化疗吗?

多数气管肿瘤患者术后不需要化疗,因为化疗不敏感

13.气管肿瘤的预后与哪些因素有关

气管肿瘤预后与是否是根治性切除,术后有没有放疗,病灶浸润范围等因素有关,侵犯程度越深,预后越差,见下图。

14.气管肿瘤治疗常见误区

(1)担心切除后气管不够用

   有些患者存在治疗误区,一个是担心气管切除后,无法再生,而不敢接受手术,实际上,很多患者切除恰当长度的气管,术后恢复比较好。

(2)担心手术风险,宁愿选择姑息性治疗

     还有些患者选择姑息性治疗方案,气管内反复需要接受气管镜下治疗,长期生活质量比较差。此类患者也是建议手术根治性治疗,将来生活质量比较好。

(3)腔内治疗后,就不用再手术

  有些气管肿瘤突出于腔内,气管镜下能够切除突出的气管内结节,但这不等于治疗结束,因为肿瘤的根部或蒂部还在,如果不进行手术切除,短期内还会复发进展。


 总结:

气管肿瘤是少见病,容易误诊,结合影像学、气管镜检查有助于诊断。

气管肿瘤属于急诊,肿瘤不大,但很多患者气急症状严重,进展比较快,耽搁不起。

良性或恶性气管肿瘤均首选手术切除,一期重建气管,能提供根治性机会,同时生活质量最高。

少数良性气管肿瘤可以气管镜下切除,多数恶性气管肿瘤需要手术根治性切除 。

气管肿瘤手术难度大,麻醉要求高,属于胸外科顶尖手术,建议在上海,北京,广州等大型三甲医疗医疗机构才能安全开展此类手术。

最后,谢冬医生那么博学,去哪里能找他看病呢?

元芳,谢冬医生每周二上午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊

总院门诊:上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼

延庆路门诊:上海市徐汇区延庆路130号。

气管肿瘤属于急重症手术,谢大夫的号不容易挂,如果是气管肿瘤,可以凭CT报告单,门诊现场找我助理加号。



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