“梅毒”。有一个患者李某，男性，急诊来我们科室做了断指再植术，术前检查梅毒阳性，术前我避开他老婆告诉患者，患者称曾经得过梅毒，是大约6年前在一家浴池洗浴染上的，打了6天针青霉素后治愈。
那么问题来了：李某得的是梅毒吗？洗浴能感染上梅毒吗？打6天针能够治愈梅毒吗？我们有的患者马蹄内翻足，骨折，拇外翻，四肢畸形等都有过少数梅毒患者。
今天我们就来聊聊这“说不清”的梅毒。
之所以称之为“说不清”，并非是单纯指在医学上说不清，还因为梅毒是性传播疾病，涉及到个人隐私、夫妻关系，家庭伦理等一系列复杂问题，被有意无意说不清了，你懂的。
首先说不清的就是梅毒的起源。
据说梅毒是1495年，法国国王查理八世东征进入那不勒斯城后，他的兵士中约有十分之一的人都患了一种怪病，后人根据症状判断为梅毒；还有一种说法，就是哥伦布发现新大陆后，在美洲染上了梅毒，并将这种病带回了欧洲。
在梅毒传入欧洲的最初几年里，最被人们接受的病原理论是占星学的解释。因为在梅毒在欧洲流行期间，恰好是土星、木星和火星的方位出现特殊关系之后，于是被前往新大陆的哥伦布的士兵们染上并带回了欧洲。
       姑且不说梅毒的起源，我们看看日常生活中关于梅毒的那些说不清的事。
问题一：我没有和其他人的性接触，怎么会得梅毒？
这个问题有点复杂。
        首先要明确一点：梅毒是性传播疾病。顾名思义，是通过性接触而感染的疾病。因此，绝大多数情况下，梅毒是性接触传播的。
     当然，也有例外。比如说输血（现在很少了，正规采血都是要事先检测梅毒螺旋体的），吸毒（共用针头），母婴传播等。还有极个别的，间接传染，比如说公共坐便。发生这种情况的概率相当于你买彩票中大奖。
为什么这么说呢？因为梅毒螺旋体很娇贵，怕酸怕碱，禁不起风吹日晒，在体外存活时间很短。
这烂漫的满天星就是梅毒螺旋体
如果是间接接触传染，得满足以下一系列条件（以坐便为例）：一个人患梅毒的人使用了坐便，恰好是含有梅毒螺旋体的皮肤接触了坐便，随后第二个人立刻使用了同一个坐便，恰好接触坐便的皮肤有破口（正常皮肤是有抵御微生物入侵的功能的），坐便上的梅毒螺旋体便顺着皮肤破口进入人体。假设每个节点发生的概率是1%，那么最终发生感染的概率便是1%*1%*1%，最终的概率是百万分之一。是不是比中大奖还难？
如果是洗浴，那么沐浴液、洗涤剂，热水（40-60℃即可）都是梅毒的天敌。因此，梅毒螺旋体在洗浴中心“恶劣”的环境下很难长时间存活（2-3分钟的生存期）。话说到这，文章开头说到的李某是不是在洗浴时得的梅毒就不言自明了。
    当然，我们在临床上的确碰到过一些“良民”，坚决否认有婚外性接触。这种情况就要从家庭内部找原因了。这个时候我们一般建议患者的性伴侣也要过来检查。毕竟性伴之间传播性病的机率是非常大的。
随之而来的问题：性伴的化验检查RPR是阴性的，合家欢开始了？
这个问题有点越来越复杂了。
看着一脸无辜的性伴，真让人有点觉得他（她）是被冤枉了。不过先别这么快就下结论，事情还有反转。
确诊梅毒需要两个条件：TP（梅毒抗体）阳性，PRP（梅毒血清反应素试验）阳性。双阳可以确诊。
那么单阳（一阴一阳）是怎么回事呢？有可能是假阴性，也可能是假阳性。这个问题太复杂，交给专业医生来判断吧。临床上最常见的一种单阳就是TP阳性，RPR阴性。这是我们今天讨论的重点。
TP阳性，RPR阴性不能确诊为梅毒，但是并不代表清白。造成这种情况主要有几个原因：早期梅毒（RPR还没有转阳，一个月后会原形毕露）；前带现象（梅毒螺旋体太多了，反而检测不出来，导致RPR假阴性）；还有一种情况，梅毒经过治疗后，RPR转阴。这是我们今天要说的重点。
RPR是衡量治疗效果的一个指标。梅毒经过正规治疗（长效青霉素，每周打一针，连续三针），RPR滴度下降4个滴度以上算有效；直至RPR转阴，再连续监测两年，RPR持续阴性，梅毒就算治愈了。
由此可见，梅毒的治疗既简单又复杂。说简单，三针青霉素，百八十块钱就搞定；说复杂，患者要随访两年才能最终确定治愈。说句题外话，文章开头的李某的梅毒是不可能打6天针就治愈的。
     言归正传，回到刚才那个患者的性伴上。他（她）的RPR是阴性的，但是TP是阳性的，说明他（她）是患过梅毒的，经过治疗后RPR转阴了，但是TP是终生阳性的。很多患者担心TP一直阳性会影响以后的生活（名声），想通过治疗让TP也转阴，这是徒劳的。
雁过留声，人最好是不要干坏事，否则一辈子都洗刷不掉。
     顺便说一下梅毒的皮肤表现。如果干了“坏事”一个月后，身上，特别是手心、脚心出现了玫瑰疹（名字挺好听的），就赶快来皮肤科看看吧。当然，一定要到正规医院看，否则你有可能被梅毒了。
说到最后，再跟大家解释一下为什么手术的病人术前一定要查梅毒（当然还有其它传染病）。
首先，有传染病的患者和没有传染病的患者，手术过程中的防护措施和术后器械的消毒程序是不一样的。其次，以前经常发生患者手术后查出梅毒（或其它传染病）的情况。以前没有常规术前查传染病的时候，这种事情就说不清楚了，到底是患者术前就已经患了传染病，还是术中感染上的呢？

因此，术前查传染病现在已经成为常规。有人会说，家里老人都已经八十多岁了，怎么可能还染上梅毒？就没必要术前查梅毒了吧？其实不然，临床上我们时不时会在术前检测出七八十岁的老人患有梅毒（一般情况是TP阳性，RPR阴性或者低滴度）。
那么，老年人是怎么感染梅毒的呢？
      这又是个复杂的问题。一般而言，绝大多数老人是以前（也许是二三十年前）感染上的梅毒，一直没有发现，后来在不经意间治好了（一次重感冒，吃二十天抗生素就可能治好梅毒），或者出现血清固定（RPR始终维持在低滴度）。
      那么为什么个别患者会出现血清固定呢？出现血清固定算不算治愈呢？
         问题越来越复杂，有些问题连专业医生都不一定说得不清楚。不过上面提到的一些常识性的问题我想还是说清楚了。
       当然，最好是不犯任何错误，就不用为这些说不清楚的问题所烦恼了。