兼谈“双心医学”的重要性

43岁男性，因“反复胸闷胸痛4年，加重10天”入院。患者4年前突发胸闷，活动后气促伴有胸痛，心电图提示：急性广泛前壁心肌梗死，未溶栓或PCI治疗。3年前再次出现胸痛，查心脏超声提示节段性室壁运动异常，心尖部室壁瘤形成，左房左室增大，左室射血分数下降，查冠脉造影提示：前降支近段60%狭窄，远端80%狭窄，回旋支远端弥漫性狭窄最重狭窄80%，TIMI血流3级，未植入支架，此后长期口服药物治疗，症状时有反复。4个月前，患者植入ICD（自动心脏复律除颤器，可预防猝死），之后症状加重，夜间多次坐起，睡眠差，伴有恐惧担忧等症状，入住克州人民医院心内科三科治疗。

入院后完善检查，心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，陈旧性前壁心肌梗死。心脏超声提示：LAD 52mm，LVDd 71mm，LVDs 60mm，LVEF30%，左室心尖部室壁瘤形成。心三科许库尔主任给予患者呋塞米利尿和新活素扩张血管，“金三角药物”（诺欣妥100mg bid，倍他乐克 47.5mg bid，螺内酯20mg）治疗，阿司匹林和他汀类冠心病二级预防，患者仍有夜间阵发性呼吸困难，多次睡眠中坐起等情况。

针对该患者的病情，心三科组织科室讨论：该患者冠心病，陈旧性心肌梗死，室壁瘤形成，心脏扩大，心功能下降诊断明确，经规范抗心衰治疗症状改善，下肢水肿消退，肺部啰音消失，但改善不明显，尤其是夜间，基本每天发作，但每次发作时听诊肺部无明显啰音，查心电图排除心肌缺血或冠脉痉挛情况，可见患者发作时的症状与体征不符合，考虑存在心理因素，决定请援疆专家神经内科/临床心理学专家李如英主任会诊。

由可爱的帕提古丽医生作为陪同翻译，李如英主任首先为其做了心理评分，患者存在重度焦虑伴轻中度抑郁。因患者正值壮年，上有老下有小，有很多家庭责任，他想承担更多的责任，但无奈被疾病所困，心有余而力不足，存在严重的焦虑。这与抑郁不同，抑郁的典型表现是自我否定，不想承担责任，想死而不是怕死。另外，因曾有过夜间肺水肿的心力衰竭经历，所以他特别害怕夜间睡眠，怕再出现类似情况，怕夜间突然猝死。

针对患者的情况，李主任首先对他进行“话疗”：“我们江苏的专家都给你看过了，你的心脏问题不大，而且已经用上了最好的药物，只要坚持服药，逐渐调整药物，你的心脏功能会越来越好的。你已经装上了心内除颤仪，从某种程度来说，你比我们还要安全，因为就算万一出现了心脏骤停，还有起搏器会帮助你。”

随后李主任开了左洛复，佳乐定和思诺思等抗焦虑和助睡眠的药物。

为了进一步证明患者的心脏功能问题不大，我们给他安排做了6分钟步行试验，患者在6分钟内走了650米，我们告诉他大于450米就算正常了，这下患者彻底放心了。

第2天早上查房，我看到这位患者的脸色露出了久违的笑容，他告诉我昨晚终于睡了一个好觉，打算要出院了。

从这位患者身上，我们可以看到“双心医学”的重要性，我们在关注心脏的同时，不能忽略心理的因素，尤其是植入起搏器等体外装置后，患者出现心理问题的情况更多，只有心脏、心理双管其下，患者才能很好的康复。

组团式医疗队的模式，给多学科合作提供了很好的平台，各学科的专家在这个特殊阶段，同吃同住，相互影响，各学科相互渗透。

比如我和李如英主任，在来新疆之前，我们素不相识，这种缘分让我们走到了一起。我们的价值观和人生观一致，我们都好学，爱运动，兴趣爱好雷同。这段时间我们相互帮助，互相监督，我关注心脏，她关注心理，我们“双心合璧”，希望有机会在克州人民医院开个特殊的“双心门诊”，为心脏病患者提供更好的服务。

李如英主任简介：

江苏省中医院脑病中心主任医师，国家二级心理咨询师，江苏省中西医结合学会精神分会会员，南京市心理学会理事。从事临床工作25年，以神经心理疾病和脑血管疾病为主攻方向。具备心理咨询和心理治疗资质，擅长睡眠障碍、抑郁障碍、焦虑和恐惧障碍、慢性疼痛等心身障碍性疾病的诊治，在中风、头痛、眩晕、血管性认知功能障碍等方面诊治经验丰富。