妊娠期抗病毒的乙肝妈妈的停药问题(转自新浪博客骆抗先工作室)
2017年09月05日 【健康号】 宫东伟     阅读 10667

在我的门诊,每次都能遇见一些HBsAg阳性的准妈妈,她们来感染内科门诊的目的是阻断乙肝的母婴传播。南方医院是“乙肝母婴零传播”的项目医院,同时也是妊娠乙肝防治示范基地。我院感染内科和妇产科紧密协作,共同管理HBsAg阳性的孕妇,通过一个专为HBsAg阳性的孕妇设计和开发的手机软件-小贝壳APP对孕妇进行随访管理,既提高了医生的工作效率,也提高了孕妇的疾病认知度和依从性。

        

在HBsAg阳性的准妈妈中,有部分是大三阳,且病毒载量较高。对于病毒载量高于2.0E+06IU/ml者,根据指南的推荐意见,我都会建议她们在妊娠28周时服用妊娠安全B类的抗病毒药物进行干预,目的是降低母体内的病毒载量,阻断母婴传播。然而,对于这一建议,很多准妈妈心存疑虑。因为她们听说抗病毒药物是不能停的,一旦开始服药,需要长期治疗,如果停药是很危险的。有这样的疑虑是完全可以理解的。那么,如何正确理解这一问题呢?我想,正确理解这个问题,最主要的是要明确服用抗病毒药物的目的。在妊娠期服用抗病毒药物,通常有两种情况,第一是治疗性用药,即服用抗病毒药物前,孕妇已经有肝炎活动了(谷丙转氨酶明显升高),为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗,属于治疗性用药;第二是预防性用药,即服用抗病毒药物时,孕妇的肝功正常,没有肝炎活动,也就是说,孕妇仍然处于免疫耐受期,服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量,为了阻断母婴传播而服药,属于预防性用药。如果是治疗性用药,停药时机是和普通乙肝患者一样的,需要长期治疗,分娩后不能停药,因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同,由于是短期服用,且孕妇处于免疫耐受期,停药后病毒水平会回到服药前水平,但由于免疫耐受,通常不会出现肝炎发作,这一点已有不少研究证实,在我自己的临床实践中也有相同的体会。但是,不能排除一种情况,即分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠,也就是说,分娩后产妇也刚好进入免疫清除期,如果出现这种情况,应该根据指南的推荐意见,对于符合抗病毒治疗的条件者,给予启动抗病毒治疗。正是由于如此,对于产后停药的产妇,应该密切观察肝功的变化情况,根据肝功情况,做出相应处理。
        

因此,我国2015年版的乙肝指南推荐,以阻断母婴传播为目的而进行妊娠期抗病毒干预的孕妇,产后可以停药,停药后可以母乳喂养。

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