——癌症相关的静脉血栓栓塞症（NCCN 2014V2）

静脉血栓栓塞预防

物理预防

间歇充气压力泵(IPC)装置与分级加压弹力袜(GCS)是主要用于有药理学预防禁忌症患者或在很高危静脉血栓栓塞患者中与药理学药物同时使用的物理预防选择。山东省肿瘤医院呼吸肿瘤内科张品良

物理预防不应用于具有急性深静脉血栓或严重的房性功能不全的患者(后者适于分级加压弹力袜)。

另外，在存在下列情况下应该权衡考虑风险与收益：巨大血肿、血小板减少症(血小板计数＜20000/mcL )、皮肤溃疡或伤口(其可能更担心GCS)、轻度动脉功能不全(其只适于GCS)或外周神经病(其只适于GCS；见关于物理预防禁忌症指南部分，VTE-B)。

无论何时使用物理预防，应采取措施以确保其正确使用并持续应用。

在静脉血栓栓塞预防方面间歇充气压力泵装置研究不及抗凝治疗的使用充分。

物理预防疗效方面的数据大部分来自外科人群。

例如，在一项比较妇科肿瘤手术患者接受低剂量肝素每天3次(手术前一天开始并持续至术后7天或更长时间)或腓部间歇充气压力泵静脉血栓栓塞发生率的研究中，在这两种手段之间没有见到差异。

一项高危结直肠手术患者接受物理预防没有抗凝治疗的回顾性评价显示间歇充气压力泵装置在预防术后静脉血栓栓塞方面是有效的。

然而，来自一项839例妇科恶性肿瘤接受腹部手术并接受气体压缩与早日下床活动预防静脉血栓栓塞的患者超过2年时间回顾性研究的结果发现在癌症患者中肺栓塞的发生率(4.1%)超过良性疾病患者肺栓塞发生率的14倍(0.3%)。

因此，间歇充气压力泵装置只应仅仅应用于抗凝剂预防禁忌的患者静脉血栓栓塞预防。

已证明与非预防相比分级加压弹力袜显著降低静脉血栓栓塞而且当与其它预防疗法联合使用时提供十分显著的防护。

然而，这些研究的多数是十多年前进行的并且使用纤维蛋白原摄取扫描作为主要结果估量——一种目前过时的诊断方法。

另外，这些患者几乎没有被记录有恶性肿瘤。

此外，在接受髋部手术的患者中一项随机对照试验发现在接受磺达肝素2.5mg/d 第5-9天的患者中分级加压弹力袜在防止静脉血栓栓塞方面没有提供显著的额外帮助，提示在能够接受更强形式的静脉血栓栓塞预防患者中分级加压弹力袜可能没有显著的临床获益。

同样，来自CLOTS1试验的最新结果，卒中1周内的患者随机分配至常规照顾±分级加压弹力袜，发现在这些患者中分级加压弹力袜没有降低深静脉血栓的发生率并且与皮肤溃疡和坏死发生率增加4倍有关。

然而，在CLOTS1试验中研究的患者群与这些指南中描述的患者群相当不一致。

此外，在机构中长时间延迟预防以及长期持续使用分级加压弹力袜(超过70%达到30天)造成分级加压弹力袜的安全性和有效性在不同人群、各种情况下的研究中可能各异。

因此，已经批准进一步研究。

在获得数据前，在癌症患者中分级加压弹力袜不应被依赖作为静脉血栓栓塞预防的唯一方法。

此外，嘱咐癌症患者分级加压弹力袜用于静脉血栓栓塞预防应该仔细监视皮肤并发症。