新型冠状病毒感染：男性生育力会受影响？

上海市性教育协会会长（法人）

《中国男科学杂志》主编

上海市医学会男科学分会副主任委员

上海市中医药学会男科分会副主任委员

戴继灿

2月10日，福州市中医院官方网站的一则新闻引起了男科医生的广泛关注：我院接诊一名79岁因睾丸疼痛前来就诊的男性患者，经相关院内会诊，以疑似病例收住发热门诊隔离病房，后经进一步检查，确诊为新型冠状病毒感染。一时间，新型冠状病毒攻击睾丸这一事实，引起人们对新型冠状病毒感染的男性患者生育力的担心。如果感染新型冠状病毒一定会影响男性生育力吗？事实上，病毒与精子之间的战争一直存在，从临床上常见的流行性腮腺炎病毒导致男性不育，到流感病毒、艾滋病病毒、肝炎病毒、人巨细胞病毒、人类乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒等都会以某种形式影响男性生育力，但新型冠状病毒是否对精子存在影响？影响路径如何？我们先来看看病毒“大战”精子的常见方式。

一、发热。发热会短期内影响精子质量，对流感病毒感染研究显示，发热后一个半月到两个月，患者精液质量都会受到影响，由于新冠病毒感染的症状之一就是高热，因此这种短期内的影响不可避免存在。这与泡热水澡类似，但经过一段时间，可以自主恢复正常。

二、近距离“攻击”。在人体睾丸内，通过一些细胞和特殊结构，组成连接复合体，它构成一道有效的免疫屏障，维持精子发生的内环境稳定，但有些病毒或病毒相关产物可以突破这道防线，影响到睾丸内环境，导致睾丸炎症，破坏睾丸结构，引起生精细胞消亡，直接影响精子生成，同时，也可以改变精子发生的“微环境”，如：直接或间接导致睾丸内睾酮水平降低，从而影响精子生成和精子质量。有些病毒如人乳头瘤病毒除可以诱发睾丸附睾炎症外，还可存在于男性生殖道，如输精管和尿道，引发局部炎症或混入精液，与精子特定部位结合，影响精子活力。

三、远距离进攻。病毒在进入人体后，会触发一系列免疫反应，产生炎症因子、免疫复合物等，当这些物质影响人体内分泌或引起睾丸、附睾炎症反应时，就会对精子的发生和质量产生影响。如病毒感染，如果损害肝脏功能，导致雌激素灭活减弱，体内雌激素增加，就会引起一系列内分泌连锁反应，导致睾丸生精功能减低。

四、抗病毒药物对精子质量影响。人类在使用抗病毒药物同时，会导致精子质量受到伤害，也可谓“杀敌三千，自损八百”吧。以常用的抗逆转录病毒治疗为例，它可以对抗病毒，挽救生命，与此同时，却对精子质量存在一些不良影响，它可诱导体内活性氧物质的产生增加，导致线粒体跨膜电位改变，从而释放凋亡诱导因子，促凋亡因子诱导细胞色素c释放和凋亡小体形成，可导致精子DNA损伤和干扰线粒体能量代谢，由于精子DNA受到伤害，能量代谢受到影响，会导致生育力下降。

新型冠状病毒对人体生育力的影响也无外乎上述路径，就目前研究结果看来，新型冠状病毒和大多数病毒一样，虽然对男性生育力存在潜在影响，但没有确切依据表明，被冠状病毒感染的患者一定会出现生育力减退。目前的研究显示，新型冠状病毒感染患者，有的精液中存在病毒，有的则不存在，但精液中病毒对精子影响如何，目前仍不确定；有研究表明，新型冠状病毒患者性激素水平异常，但对于重症，有全身症状者，尤其有肝功能损害者，激素水平变化会随全身情况好转而逐渐恢复正常，目前也没有明确依据表明新型冠状病毒感染患者出现激素水平变化是睾丸损伤导致；对于新型冠状病毒患者，高热导致睾丸功能损害是短暂的，随病情好装，可以恢复正常；对于药物影响，目前较为担心的是抗病毒类药物，由于抗新型冠状病毒药物和抗艾滋病毒等使用时间不一样，后者一般长期应用，也就是说，对新型冠状病毒感染者，停药后，其药物生殖毒性就会终止，睾丸功能一般会回复。所以，对于新型冠状病毒感染者，不必过于担心生育功能。从另外一个角度来说，大多数轻型患者只有发热、呼吸系统、消化系统表现，不会发生病毒性睾丸炎，即使有少量病毒逃逸，凭借强大的血睾屏障的免疫功能阻隔，也不会致病，因此，新型冠状病毒流行期间，如果患者没有明显的睾丸肿痛病史，不会出现睾丸不可逆的生精损害。但对青少年和有生育需求男性而言，在“戴口罩、勤洗手、勤通风、避免人群聚集”的同时，疫情期间，要注意加强体育锻炼、规律作息、改善营养，以提高免疫力，保护生育力。