原创 你知道为什么肺炎会被过度诊断吗?
2020年05月27日 【健康号】 张月萍     阅读 8068

咳嗽症状的严重程度与肺炎并无直接关系。但面对咳嗽剧烈的孩子,医生给出比事实偏重的诊断和强有力的治疗措施才能给焦虑的家长一个“交待”,于是“肺炎”就被过度诊断了。

儿科医生问家长  等待和观察篇

空军军医大学西京医院儿科  张月萍教授

第一篇  你知道为什么肺炎会被过度诊断吗

2岁的慧馨咳嗽4天,输液2天。阵发性咳嗽使她眼睛周围的皮肤上浸出了一圈细密的出血点,她鼻头潮红,鼻孔潮湿,鼻音很重。虽然她的肺部没有任何阳性体征,胸片也没有发现异常,但她拿出的外院病历上清楚地写着:肺炎,建议住院。

肺炎是儿科最常见的下呼吸道感染性疾病,是5岁以下儿童死亡的首位原因。孩子咳嗽,家长就怕“咳成肺炎”,常问医生“会不会发展成肺炎?”而医生最怕家长抱怨:昨天怎么就没听出来有肺炎……早输液就不会变成肺炎了吧……

典型的肺炎和重症肺炎不会被漏诊,但不典型的肺炎和轻度肺炎需要等待和观察才能确诊。“自卫式医疗”使医生不敢等待,因此,“肺炎”这一诊断被过度使用了,有的医生甚至发明了一个新名词:肺炎前期。

孩子年龄越小,越容易被过度诊断为肺炎。因为年龄越小,肺炎的临床表现越不典型。小婴儿咳嗽反射不完善,患肺炎时咳嗽症状不明显,可能仅表现为呛奶和吐沫。所以小婴儿稍有呛奶和吐沫,就容易被诊断为“肺炎”。但孩子呛奶和吐沫并非一定就是肺炎,若偶尔呛奶,最可能的原因是喂养问题造成的反流症状,应该给予喂养指导,并密切观察孩子的精神状态、呼吸频率和吃奶量;若严重呛奶和吐沫,并且体重不增,除了肺炎,还可能是先天性气道畸形:气管-食管瘘。

咳嗽症状的严重程度与肺炎并无直接关系。但面对咳嗽剧烈的孩子,医生给出比事实偏重的诊断和强有力的治疗措施才能给焦虑的家长一个“交待”,于是“肺炎”就被过度诊断了,如慧馨的咳嗽,当她来到我的门诊时,我没有发现她有肺炎的证据,也没有使用抗生素的证据,针对她的卡他症状和过敏性鼻炎病史,让她停止输液,口服抗过敏药和鼻喷糖皮质激素,嘱咐家长密切观察孩子的精神状态和呼吸频率。3天后复诊,慧馨的咳嗽显著好转,证实她的咳嗽因鼻炎引起,而非肺炎。

行医30多年,我经常对家长说:不需要做更多检查,不需要住院,不需要输液,不需要继续用药。可当我这样做时,就把自己置于薄冰之上了。因为《医疗事故处理条例》规定举证倒置,而医生永远不可能有100%的把握,保证自己的判断准确无误。患者对延误医疗的担忧远远大于过度医疗,因为延误医疗的后果来得快,而过度医疗的后果来的比较缓慢和隐匿。处于医患关系紧张的医疗环境下,对疾病诊断过程中的必要程序——等待和观察,家长越是没有耐心,医生就越是没有胆量和担当。为了孩子的健康,减少自卫式医疗是医生和家长共同努力的目标。


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