原创 警惕最厉害的盆腔炎:输卵管卵巢脓肿
2020年07月23日 【健康号】 王姝     阅读 8255

输卵管卵巢脓肿

盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease, PID)也就是常说的“盆腔炎”,是指女性上生殖道结构的急性感染,可累及子宫、输卵管和卵巢中的任意一处或所有部位,常伴有临近盆腔器官受累,盆腔炎可导致子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周围炎和/或输卵管卵巢脓肿等疾病。及时诊断和治疗对于降低盆腔炎的短期和远期并发症的风险均很重要,在之前的推送中我们介绍了盆腔炎的常见治疗方案,盆腔炎的治疗以抗菌药物治疗为主,手术治疗通常用于有输卵管卵巢脓肿患者。那么输卵管卵巢脓肿是什么?为什么它需要手术治疗呢?今天我们就来介绍一下最厉害的盆腔炎——输卵管卵巢脓肿。


盆腔炎可能出现输卵管卵巢脓肿这种并发症,因确诊盆腔炎而住院的女性中近1/3伴有输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿是通常累及输卵管和卵巢的炎性肿块,可能表现为输卵管卵巢复合体(此类结构的粘连)或积脓(输卵管卵巢脓肿),有时累及其他邻近盆腔脏器(例如肠和膀胱)。


尚不明确输卵管卵巢脓肿形成机制,往往起因于上生殖道感染(常为盆腔炎)进展所致,也可源于未控制的炎症性肠病、阑尾炎和附件手术所致感染局部扩散,有时源于血液传播。多数患者的感染似乎源于下生殖道,由性传播病原体或女性内源性菌群引起,然后感染向上蔓延到输卵管。向上蔓延的炎症发生进展时,不仅会损伤输卵管内皮,还会造成输卵管漏斗部水肿,导致输卵管因伞端闭锁而堵塞、局部缺血和坏死,从而促发输卵管积脓。既往感染也可引起输卵管结构异常,继而易发输卵管卵巢脓肿。


如果输卵管卵巢脓肿未得到治疗,未受控制且伴相关组织侵袭和破坏的输卵管感染常可产生大量脓性渗出物,从而逐渐加重组织水肿。而水肿又可影响局部血供,继而造成组织坏死。输卵管结构可能附着且合并邻近卵巢组织,形成复合体包块。复合体包块中的组织坏死可致一个或多个脓腔形成,脓腔缺氧环境适合/甚至会助长先前存在于盆腔内源性菌群中的厌氧菌大量生长,感染加重可致脓毒症。


输卵管卵巢脓肿或输卵管卵巢复合体是严重且可能致命的疾病,脓肿破裂可引起脓毒症。在广谱抗生素和现代手术方法投入应用之前,输卵管卵巢脓肿所致死亡率约为50%或更高,因此必须采取积极的内科和/或外科方法及时治疗输卵管脓肿。文献尚未报道目前脓肿破裂者的死亡率,但自20世纪60年代以来的数据显示,死亡率范围为1.7-3.7%。当前实践中,脓肿未破裂者的死亡率已接近零,因此,早期识别和治疗输卵管卵巢脓肿对降低患者的死亡率非常重要。


输卵管卵巢脓肿的典型表现与盆腔炎相同,包括急性下腹痛、发热、寒战和阴道分泌物异常等。如果输卵管卵巢脓肿完整,患者大多不会出现明显脓毒症表现。输卵管卵巢脓肿“破裂”是指脓肿的炎性内容物已开始渗入腹腔,该过程更像是或快或慢的渗漏。输卵管卵巢脓肿破裂的女性表现为急性下腹痛和脓毒症征象,提示破裂的临床表现包括但不限于:急性腹膜刺激征、低血压、心动过速、呼吸过速或酸中毒。如果怀疑发生破裂,需要立即行手术探查,否则可能引起致命危险。


输卵管卵巢脓肿可能危及生命,对于存在与盆腔炎或输卵管卵巢脓肿一致表现的女性,应通过完整的病史采集及妇科检查来评估。一旦女性诊断为盆腔炎,临床上应首先决定是否需要进一步评估输卵管卵巢脓肿。对于发病急剧;腹盆腔显著压痛导致不能完整检查盆腔;盆腔检查发现附件肿块,尤其是有压痛的肿块;抗生素治疗无效或疗效差的患者,应该接受影像学检查以排除输卵管卵巢脓肿。


部分患者需要手术干预治疗,调查发现,脓肿直径≥7cm最有助于预测患者需要手术干预,年龄、白细胞计数和双侧附件受累也有预测意义,但预测作用不如脓肿直径。对于因急腹症表现或脓毒症征象而怀疑脓肿破裂,或绝经后女性出现输卵管卵巢脓肿,可能与妇科恶性肿瘤相关时,需要手术评估输卵管卵巢脓肿。


综上所述,输卵管卵巢脓肿或输卵管卵巢复合体是严重且可能致命的疾病,早期识别和治疗输卵管卵巢脓肿对降低患者的死亡率非常重要。输卵管卵巢脓肿的典型表现与盆腔炎相同,包括急性下腹痛、发热、寒战和阴道分泌物异常等,对于存在与盆腔炎或输卵管卵巢脓肿一致表现的女性,应通过完整的病史采集及妇科检查来评估,一旦女性诊断为盆腔炎,临床上应首先决定是否需要进一步评估输卵管卵巢脓肿,可通过影像学检查评估或手术进行评估和治疗。

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