谁不想拥有一个美丽的鼻子？它是面部的中心，是精气神的凝聚点。但一提到鼻整形，随便查询一下网络和微信，各种“大师大咖”，各种“nD技术”，信息扑天盖地，传言似是而非，“乱花渐欲迷人眼”，搞得爱美人士无所适从，其实鼻整形哪有那么复杂！罗医生愿意以自已从事了20年的鼻整形经验给大家简单剖析一下，希望对大家能有所帮助。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科罗旭松

对于东亚人种（中国、韩国和日本），鼻整形的核心问题是什么？一言以蔽之，就是材料！

为什么？东亚人种鼻子的特点就是鼻部支架的矮和短，因此显得鼻梁低平、鼻头多肉，缺乏轮廓，东亚人的鼻整形主要就是补充支架材料，弥补先天缺陷。选择什么材料，如何运用这些材料，是鼻整形的核心内容。

目前用于鼻整形的材料主要分两类

第一类 生物材料

生物材料，俗称“假体”，大家不必谈假色变！在现代医学的发展中生物材料的发明和应用起到了重要作用，例如大家都所熟知的心脏人工瓣膜、人工血管、心脏起博器、眼睛里的人工晶状体、人工关节、种植牙、听力障碍患者用的人工耳蜗，都是长期植入人体的生物材料，为保障大家的健康甚至挽救生命起到了不可替代的作用。选择好合适的生物材料，可以减少切取自体组织带来的的损伤，并在外观轮廓上比自体组织更容易达到对称、均匀的效果。

下面就简单谈谈鼻整形中常见的生物材料

硅胶 ---老朋友的再认识

优点

硅胶（Silica gel），除强碱、氢氟酸外不与任何物质发生反应，不溶于水和任何溶剂，无毒无味，化学性质稳定，有良好的抗老化性，在身体内放置数十年性质基本无改变。在任何情况下可以将硅胶简单地完全取出，无后顾之忧。20年前罗医生放的硅胶假体到现在也没有任何问题，鼻头可以随意活动、揉捏。随着技术的发展，现在所使用的医用硅胶比过去品质又有很大的提升，是安全放心的隆鼻材料。

有人说“硅胶材料太便宜了”，便宜代表品质差？19世纪以前，铝的生产工艺很复杂，导致当时的铝比黄金还贵好几倍，王公贵族都以拥有铝制的器皿而自豪，后来由于生产工艺的改进使铝可以大量生产，从而价格变得亲民，但这丝毫没有影响铝及其合金在现代工业中举足轻重的地位。

缺点

所谓硅胶的缺点，如外形明显、硬、鼻头不能活动、皮肤红、穿破皮肤、歪斜、下移等，在很多时候并不是硅胶的错，其实都是求美者和医生的“贪欲”惹的祸：东亚人鼻部的皮肤虽然厚，但弹性并不好，延展性差，不耐顶，如果超出了求美者皮肤能耐受的范围放了过高过长的假体，就会产生以上的各种问题。

之所以把这些问题归到硅胶身上是因为过去很多年隆鼻以硅胶为主，因此出了问题容易以为是硅胶特有的，事实上，只要贪大，其它任何生物材料或自体材料都会出现这些问题。

属于硅胶特有的缺点主要是透光，这与求美者鼻皮肤偏薄、假体过大也有一定关系，在硅胶表面放置一层真皮或筋膜可以很好地解决这个问题。

膨体 ---想说爱你不容易

优点

膨体聚四氟乙烯（expanded PTFE），是一种新型的医用高分子材料，由聚四氟乙烯树脂经拉伸等特殊加工方法制成。白色，富有弹性和柔韧性，具有微细纤维连接而形成的网状结构，这些微细纤维形成无数细孔，人体组织细胞及血管可长入其微孔，使膨体与周围组织过渡自然。膨体弯曲性好，血液相容性好，耐生物老化，用于制造人造血管、心脏和腹壁补片等医用制品。

缺点

如前所述，如果医生没有经验，放了过大的膨体，不注意固定，术后膨体歪斜移位、鼻头过硬过顶同样会发生。

感染 膨体微孔结构的另一面

在生产、流通、手术中和术后混入的细菌一旦钻入这些微孔，就像钻入地道中的武装分子，人体的免疫系统就很难攻击到它们。等待时机适合，这些藏匿的细菌就会跑出来作乱造成感染。感染何时出现，在材料的哪个部位，基本不可预料，一旦了现感染需要取出全部膨体，不像硅胶可以只处理局部。

对于膨体，我主张只是单纯放置于鼻背，不要放置在鼻头部位，而且量越少越好。

玻尿酸 ---微整新宠

优点：

玻尿酸的学名叫透明质酸（hyaluronic acid），其实已经在眼科和关节外科应用很多年了，只是交联程度低（通俗地讲就是很稀），很快就降解了。后来发现提高交联度后降解时间延长，可以做为人体很好的皮肤软组织充填剂，从而进入整形美容领域，由于医生操作相对简便，求美者恢复快，很快成为微整中的新宠。

缺点

非永久性，一般半年后会降解。这虽然是缺点，但其实也是它的优点，所谓永久性的注射物一旦出现问题，也就成了永久性的问题。所以推荐大家选择能完全降解的注射材料。

玻尿酸注射目前一大半以上的併发症来自材料本身的原因（水货，假货），作为明确的医用材料，应该在严格的监管下在专门渠道流通，只能由专业医生在正规的医疗机构使用。

第二类 自体材料

耳软骨

优点

由于耳软骨与鼻翼软骨都是弹性软骨，加上切取相对容易，风险小，决定了它在鼻尖部整形的广泛应用（支撑移植物---鼻中隔延长和鼻小柱支撑，轮廓修饰移植物---tip & onlay graft）的加强。可以选择从耳朵的前面或后面切取。

缺点

有些求美者的耳廓较小，耳软骨力量较弱，就需要多量切取甚至两个耳朵都取，或与其它软骨、生物材料混合。

鼻中隔软骨

优点

鼻中隔软骨是透明软骨，平直，力学强度好，主要用于充当支撑移植物。

缺点

术前很难估计可切取的鼻中隔软骨量，东亚人有时鼻中隔软骨量很少。过量切除会有鼻中隔（鼻染）塌陷的风险。

肋软骨

优点

肋软骨是透明软骨，可切取的量大，可充分制做各类支撑移植物和轮廓移植物，也可以用于鼻背的充填取代生物材料。适合于严重的短鼻、低鼻和畸形重建。

缺点

术后鼻背充填的肋软骨弯曲的发生率比较高，有时会遇到肋软骨钙化，很难塑形。

真皮/筋膜

真皮和筋膜由于力学强度差，不做为鼻整形的主打材料，主要用于覆盖于生物材料或自体材料表面改善轮廓和增加皮肤厚度。

生物材料与自体材料的综合

综合鼻

要解决的问题不止一个，为达到两个及两个以上的目的需要运用不同的材料，因此综合鼻整形也就是不同材料的综合运用。

最后的题外话

有一天我正在手术的时候，护士突然放了一首旋律优美的歌，告诉我“罗医生，这首歌适合你们整形外科医生听听”，欣赏完这首歌，我觉得也非常适合我的这些追求美丽的朋友们听听，献给你们 :-)

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一天宛如一年

一年宛如一天

任时光流转

我还是我

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当回忆久远 初心始现

我做了那么多改变

只是为了我心中不变

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杨宗纬 - 我变了 我没变

词曲：小柯

罗旭松

医学博士，副教授，副主任医师，研究生导师

上海交通大学医学院附属第九医院整复外科

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