原创 父子二人同患精神分裂症手术使多年痛苦得以解脱
2020年08月11日 【健康号】 吴景文     阅读 8456

精神分裂症是一类病因不明的严重疾病,它与遗传因素密切相关。早期家系研究结果显示,精神分裂症患者的近亲,其罹患精神分裂症的概率要高于普通人2~3倍,患病率随血缘关系的密切程度而增加。

  精神分裂症是一类病因不明的严重疾病,它与遗传因素密切相关。早期家系研究结果显示,精神分裂症患者的近亲,其罹患精神分裂症的概率要高于普通人2~3倍,患病率随血缘关系的密切程度而增加。精神分裂症患者与健康人结婚,所生子女患精神分裂症概率为16.4%;男女双方均为精神分裂症患者,所生子女患精神分裂症的概率为39.2%;其孙子、孙女患精神分裂症的概率为5%;若同卵双胞胎中有一方是精神分裂症患者,另一方则有超过40%的概率成为精神分裂症病人。

  在此,分享一例家族遗传性精神分裂症手术病例。患者小周,男性,28岁,患精神分裂症已有10年余,一次手术治疗拯救了这个岌岌可危的家庭。

  案例一则

  患者小周,因高三时学习压力大,其学习成绩大幅下滑,出现焦虑、敏感多疑、脾气暴躁等症状,最严重时将自己反锁在房中3天不吃、不喝。强行开门后,其母亲发现患者躲在书桌底下,对空说话;劝说过程中,患者出现撞墙、摔桌椅等过激行为。见状,母亲立即将他送至当地精神专科医院住院,诊断为“精神分裂症”并给予多种抗精神病药物治疗,经服用足量、足疗程的药物,患者病情得到控制。出院后,因服药导致小周无法集中精神上课,他瞒着母亲自行停药,停药不久后病情复发。再次送院治疗时,患者表现出强烈反抗情绪,并声称是母亲让他不能上学,毁了他的人生,从此与母亲关系交恶。

  其实,小周得病并非偶然,他的父亲老周也是一名精神分裂症患者。32岁时,老周因生意失败出现敏感多疑、幻听、幻视的症状,自述对面楼的邻居要害他,家里的电风扇、油烟机等家用电器都在跟他说话。因当时医疗条件有限,且家属讳疾忌医,老周并没有被及时送医治疗,而是被关在家中限制其行动。随着病情的发展,老周厌世倾向愈发严重,最终他选择从窗口一跃而下,结束了自己的生命。

  时间转回2019年3月,此时的小周已患病整整10年,多次就诊精神专科医院、中医院,但疗效始终差强人意。他经常对着空气发脾气,怀疑母亲在饭菜里下毒,打骂母亲,且生活懒散,吃饭、穿衣、上厕所等自理能力严重缺失。经术后病友推荐,小周母亲了解到我院功能神经科可以通过手术治疗精神分裂症,遂进行了电话咨询。电话中,患者母亲抽泣着对医生说,“医生,你们救救我儿子吧!再不救他,他就可能走他爸爸那条路了。我多么希望能过上太平日子啊!”,在与我科医生预约床位后,小周母亲立刻将儿子带来我院进行治疗。

  入院后,我科专家对小周的精神症状进行了详细的评估和总结,主要症状表现为:(1)被害妄想:怀疑母亲向饭菜里下毒,自行将饭菜拿去检测机构化验;(2)幻听、幻视:与空气对话、发脾气、对空争吵;(3)自知力缺失:不承认自己有病,拒绝就医、服药;(4)生活懒散:穿衣、吃饭、上厕所等日常自理能力缺失,不注重衣着外貌,不愿意洗澡,社会功能受损等等。

  经查体评估,小周身体脏器功能基本正常,排除手术禁忌症,符合手术适应症标准,在家属同意下,安排了手术治疗。

  术后第二天,小周从ICU转至功能神经科普通病房。小周母亲惊喜地发现,儿子不再敌视她了,术前的被害妄想、幻听、幻视、脾气暴躁等异常症状都消失了。小周还向母亲道歉,承认以前打妈妈是不对的,并承诺出院后要好好报答母亲。专家查房时发现(图1),小周自知力恢复,承认自己患病,思维清晰,能主动与同病房的其他患者家属交谈。小周母亲激动得热泪盈眶,逢人就说:“我的儿子恢复正常了,有亲情了,他父亲在九泉之下也可以瞑目了”。经过一周左右的术后康复,小周出院了。

图1、为术后专家查房场景

  术后半年,功能神经科专家对小周母亲进行了电话回访。她告诉医生,小周术后恢复得比较理想,能够按时服药,没有再出现被害妄想、凭空说话等症状,现在也不发脾气、摔东西了。小周在家能够主动承担家务。现在,小周好像变成了另外一个人。

  功能神经科专家解读:精神分裂症的多靶点微创手术治疗

  目前,对精神分裂症的治疗,首选药物。轻、中型的精神分裂症患者,经过系统的药物治疗,可以稳定地控制病情。但仍有近3成的患者经过内科长期、系统、正规、足量的用药治疗,其症状仍不能控制,并逐渐发展成为难治性精神分裂症。针对这部分病程较长、药物疗效不佳、且需要大量服药的精神分裂症患者,专家建议可选择外科手术治疗。

  精神外科多采用多靶点立体定向手术治疗难治性精神分裂症。其治疗核心是针对情绪、情感调节中枢,即边缘系统而言的。三个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核,它们是调节情绪、情感环路中最重要的三个节点。基于精神分裂症发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论,以及多年的临床实践,外科医生常常选择多个神经核团进行调控,这能有效控制精神症状,从而治疗这类疾病。

  相比较早期精神外科的单靶点调控手术,例如仅仅控制某一症状,如“躁狂”,术后病人仍存在其它的精神症状,这让患者家属很受困扰;多靶点立体定向手术的特点是,针对精神分裂症的多症状特点,通过选择多个神经核团,一次性完成神经调控,进而控制多种精神症状。比如精神分裂症的敏感多疑、幻觉、妄想、脾气暴躁、冲动攻击、思维异常等精神症状,通过对杏仁核、扣带回、中央隔区、伏隔核等多靶点的一次集中调控,让多种精神症状得以去除。这得益于CT、MRI、DSA、DTI的融合定位技术和神经导航的进步,它让手术定位精准、调控微创。

  同济大学附属东方医院功能神经科专家团队,自2008年1月-2020年1月之间,共实施多靶点手术治疗难治性精神疾病3500例。经过术后6个月-10年的临床随访,治疗总有效率为91.8%。手术对顽固性的幻听、妄想、思维紊乱、消极观念、兴奋冲动、暴力伤人等症状的疗效显著,术后患者的学习、生活、工作、社交等功能逐步恢复,并融入社会过上了基本正常的生活,部分人甚至参加工作、结婚生子。

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