原创 大学生因精神分裂辍学微创手术助其重返校园
2020年08月12日 【健康号】 吴景文     阅读 8247

江苏淮安的女孩小钱,在高三时,因考学压力大,经常出现失眠、敏感多疑的症状;认为楼上邻居故意制造噪音影响她高考、想尽各种办法在折磨她。为此,小钱经常无故发火,时而辱骂邻居,甚至用砖头猛砸邻居家门。

  江苏淮安的女孩小钱,在高三时,因考学压力大,经常出现失眠、敏感多疑的症状;认为楼上邻居故意制造噪音影响她高考、想尽各种办法在折磨她。为此,小钱经常无故发火,时而辱骂邻居,甚至用砖头猛砸邻居家门。

  父母见小钱精神状态异常,就带她到当地精神专科医院就诊,确诊她患有精神分裂症,医生给予她口服利培酮等药物治疗,经足量、足疗程用药,小钱的症状得到了较好地控制,第二年成功考取了江苏某大学。

  上大学以后,小钱脱离了父母的监管,她自己也担心同学知道病情,遂自行停药。不久后,她再度出现失眠、疑神疑鬼的症状,认为有人在学生宿舍安装了摄像头,为的是监控自己的一举一动。她时常半夜从床上爬起来,打着手电筒满宿舍寻找摄像头,这严重影响了她与室友之间的关系,同学们也渐渐疏远她。在上大学期间,她认为很多同学都针对她、背地里说她坏话,故而经常与同学发生口角,甚至打伤过班级同学。她的暴力行径越发严重,被学校给予休学处理。无奈之下,小钱父母只好将她送入精神病专科医院系统治疗,治疗后,她的病情时好时坏。特别是在家休学期间,小钱心情压抑,曾自杀2次未遂。父母焦躁万分,担心小钱某天会突然离他们而去。他们也逐渐意识到,单纯吃药也不是唯一办法,如果能找到更好的治疗方法,才能挽救唯一的女儿。

  2018年初,即将迎来春节。家属通过手机新闻看到同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队,可通过手术治疗“难治性精神分裂症”,“术后患者异常的精神症状可减轻或者完全消失,也能够回归家庭和社会,达到临床治愈的目的”。这条新闻,让小钱父母仿佛看到了希望,并联系我科医生进行了咨询,其父亲亲自来到东方医院功能神经科门诊了解情况,吴景文主任对小钱症状进行了详细的分析,认为其病情十分严重,危及生命,有微创手术治疗的必要。

  2018年4月,在预约床位后,小钱在父母带领下来到了东方医院住院治疗。

  在功能神经科病房,小钱的精神症状和身体获得了进一步评估与检查。其临床症状概况为:(1)被害与关系妄想:怀疑有人害她;有被监视感、自己想什么、做什么,别人都会知道;(2)情绪不稳:脾气暴躁与抑郁交替,阴晴不定,无故发火;(3)幻视、幻听:看到有人在空中监视自己;凭空听到有人在说话;(4)伤人、毁物:有暴力行为,曾伤害同学,毁坏宿舍物品;(5)自知力部分缺失:承认自己患病,但拒绝服药、认为服药更痛苦,不如死了痛快;(6)社会功能受损:生活懒散,不愿意梳洗打扮,对生活提不起兴趣等等。这些情况,证实她为重症“精神分裂症”患者,且药物治疗效果不佳、同时拒绝服药,其身体检查基本正常,符合手术指征。

  入院后第5天,接受了微创手术治疗(图1、图2)。

  图1:手术专家将MRI、DTI及CT扫描数据,输入计算机手术定位计划系统,进行多图像融合,然后根据患者精神症状,选择手术靶点-神经核团,计算三维坐标,规划安全手术路径。手术前规划,可以有效避开重要神经传导束和血管,保障术中安全,真正实现了靶点定位精准化、可视化。

  图2:术中专家借助立体定向“机器人”技术进行精准定位,依据患者临床症状选择相应神经核团进行微创调控,从而去除顽固性精神症状。

  术后医生查房发现,小钱意识清楚、问答切题,沟通无障碍。术前被害妄想、幻视、幻听、脾气暴躁等症状完全消失;承认自己有病,过去做了很多错事,愿意配合后续治疗。她的情绪及情感也回归正常,主要表现在礼貌待人、关心父母,与同病房病友和家属可以正常交流。

  术后半年随访

  小钱的父母表述,她回家后自愿、积极地配合药物治疗;以前的精神症状,如敏感多疑、被监视、被迫害妄想、情绪暴躁、冲动行为、幻听、幻视等症状完全消失;亲情回归,知道心疼父母,比如去菜场买菜、去超市购物等;在家能独自静心看书学习、把学校的课程自己自学、又复习。近日,学校通过了她的复学面试,她又重新回到学校读书。老师的评价是,她变了一个人,温情懂事、爱学习了。小钱的父母激动地对回访医生说:“多亏了这次手术,你们挽救了我的女儿,我们一家有了新的希望,谢谢你们!”

  专家解读:手术治疗精神分裂症的目的

  精神分裂症是医学领域的疑难顽症之一,治疗起来十分困难。多数病人在确诊后,需要服用足剂量、足疗程的药物来控制精神症状。但部分患者,其药物治疗效果不理想;或者拒绝服药,对于这类人,我们称之为难治性精神分裂症病人。对于难治性病人,一般专科医院只能强制用药或者电休克治疗,但是回家休养的患者仍然旧病复燃。

  100多年来,医学专家一直在应用精神外科手术方式治疗精神分裂症,逐渐从有严重创伤性手术过渡到微创外科手术,这与现代医学的进步密不可分。

  研究发现,人脑边缘系统的神经核团,例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等,可以有效地、对应地控制相应的精神症状,对这些核团进行直接的神经调控,有助于消除或减弱精神症状发作。临床大量外科手术结果证实,“精神外科”手术对顽固性精神症状有“一击必中”的效果,因此,它也成为精神分裂症治疗的重要手段之一。由于精神疾病的复杂性,单一疗法往往很难奏效。因此,药物和手术治疗的完美结合,对于去除顽固性精神症状、减少用药量进而降低药物的副作用具有重要作用。双管齐下的治疗,让难治性精神分裂症,有了 “临床治愈”的希望。

  手术疗效的预期评定

  1) 手术有效控制和消除绝大部分顽固性精神症状;

  2) 手术使患者恢复自知力、承认有病、自愿接受进一步治疗;

  3) 手术提高了服药依从性和敏感性,即主动服药,服药减量且有效;

  4) 术后患者更容易恢复学习、生活、工作、社交等功能,并逐渐回归社会。

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