帕金森病概况

　　中国帕金森病患者约有300万人，每年新发病人数高达10万以上;随着老龄化进程的加快，发病率会进一步增加。

　　帕金森病人的常见症状为静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直、姿势步态障碍、情绪低落、疲劳感、睡眠障碍、认知障碍等。它是中枢神经系统退行性疾病，其病理改变主要是中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死，进而导致多巴胺分泌的减少。多巴胺是一种神经递质，它与另一种神经递质—乙酰胆碱相互拮抗，保持平衡，它们使人体能够活动自如、完成精细动作。一旦患者脑内的多巴胺含量急剧减少后，乙酰胆碱数量就会相对“增高”，从而使患者表现出帕金森症状。

　　帕金森病的治疗现状

　　虽然帕金森病不会直接危及患者的生命，但其病情会降低患者生活质量并导致严重并发症。目前，对于帕金森病尚无对因治疗方法，医生主要采取分期治疗原则来缓解病人症状。早期的帕金森病患者，正处于药物的“蜜月期”，可以采用药物治疗。患者可以先从少量服药开始，逐渐增量或联合用药，加强康复锻炼和心理辅导，尽量延缓帕金森病的进展。

　　长期服药会使帕金森病患者的多巴胺受体敏感度降低，从而导致药物疗效下降;增加药物，又使药物副作用增加。药物的副作用主要有剂末现象、开关现象、异动症、幻觉、焦虑、睡眠障碍等等。

　　专家提醒：对于病史在5年以上，药物疗效不佳或者存在明显药物副作用的帕金森患者，可以通过微创外科手术来改善患者的症状，提高生活质量。手术方式有“第五代脑立体定向下的射频热凝术”和“脑深部电刺激术(DBS)”。

　　第五代脑立体定向射频热凝术：局麻微创手术，通过立体定向定位神经核团丘脑腹中间核(Vim)和苍白球(Gpi)，小靶点射频消融部分核团功能，让乙酰胆碱分泌量降低，从而实现控制帕金森病症状的目的。该方式有助于消除患者单侧肢体震颤、关节僵硬、行动困难等症状。医疗费用相对较低，局麻操作，简单易行。

　　脑起搏器DBS手术：全麻加局麻手术，通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至相关神经核团，调控异常的神经电兴奋活动，实现治疗目的。医疗费用价格较高，刺激部位的脑功能可恢复。

　　以下分享案例一则

　　患者老周，男性，49岁。9年前无明显诱因出现左手偶尔间歇性抖动，在情绪激动或紧张时症状会加重，未予以重视。约1年后左手抖动较前加重，就诊于当地医院，诊断为帕金森病并给予美多芭，每日1粒进行治疗，症状有所改善，药物持续时间约为3-4小时。3年后，病情逐渐加重，服药剂量和药物种类不断增加，但肢体震颤、僵硬的症状不见改善。

　　2019年6月，老周的病情进一步加重，抖动由左手发展至四肢，伴左侧肢体动作迟缓，行走时感觉左下肢无力，步态缓慢。为寻求进一步治疗，老周就诊于我院功能神经科，考虑到自身经济条件等原因，患者选择“第五代脑立体定向射频热凝术”治疗。术后，老周的左侧震颤症状消失，肢体僵硬获得显著缓解。经术后住院一周，按时拆线后出院。手术至今1年多，老周的左侧肢体未见颤抖、僵硬和动作迟缓等症状。

　　虽然，老周的左侧肢体症状获得有效治疗，但右侧肢体仍时有颤抖，伴僵硬感，行走时步态迟缓;服药治疗效果不佳。为摆脱帕金森病带来的生活困扰，老周再次来到我院，寻求手术治疗对侧肢体症状。于2020年8月，科室专家为老周进行了微创手术治疗(图1-图3)。

图1、术前，老周头戴定位器，准备行术前定位扫描

图2、术中，手术机器人进行神经核团定位与治疗

图3、术毕，手术组专家要求患者抬起手臂，以验证手术疗效

　　术后，老周右侧肢体抖动、身体僵硬、运动迟缓等症状消失了，睡眠得到了显著改善。查房时，老周向专家展示自己两侧肢体动作灵活、走路平衡好，可自行完成扣衣扣、端碗吃饭等日常动作。观察数天后，老周的身体状况恢复良好，经过专家同意，老周顺利康复出院。

　　目前，同济大学附属东方医院(世博园院区)功能神经科专家团队已完成了近千例帕金森病的脑立体定向微创手术，长期有效率均在95%以上。之所以能取得如此好的疗效，与该专家团队的科技创新有关。在微创外科治疗上，他们将第五代脑立体定向技术与神经导航、手术机器人、微电极、神经调控等技术进行了完美结合;实现了神经核团毫米级误差的精准定位和神经核团的亚分区的精准调控。这些技术是确保疗效的关键措施。

　　总之，帕金森病的外科手术治疗，它着重解决中、重度帕金森病人，在服药无效或出现副作用后的治疗问题。手术治疗帕金森病，是一种必要的替代方案。对于身体条件尚好、已过“药物蜜月期”的病人，专家建议患者可以选择微创手术治疗，它能够进一步提高疗效，延缓病情进展。