无诱因性和癌症性静脉血栓栓塞复发风险比较

武汉协和医院主院区血管外科：宏霄、叶品、德富、Lyu（吕平）.

静脉血栓栓塞(VTE)患者有很高的复发风险。因此，一项为期16年的丹麦前瞻性队列研究对近7.4万名发生静脉血栓栓塞的患者进行了研究，结果表明复发的风险很大。此外，据《米国医学杂志》（American Journal of Medicine）报道，科学家们发现癌症患者和无诱因静脉血栓栓塞患者的复发风险相似。

静脉血栓栓塞包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是仅次于心肌梗死和中风的第三大最常见的心血管疾病。历史试验报告，10年后的累积复发风险接近40%，相关的高死亡率。如果患者接受更长时间的抗凝治疗，静脉血栓栓塞的复发在很大程度上是可以预防的，但必须仔细权衡其保护效果与抗凝相关出血的风险。

丹麦奥尔堡大学奥尔堡医院心内科和奥尔堡血栓研究中心的首席研究员Ida Ehlers Albertsen说：最佳抗凝时间是一个关键的、正在进行的科学和临床关注的问题，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂的出现改变了血栓预防的前景，当代的风险分层方法可能需要根据这些有效和更安全的药物进行调整。

本研究以丹麦近74,000名常规护理住院和门诊患者为研究对象，对诱发性静脉血栓栓塞(即手术或创伤后)、无诱发性静脉血栓栓塞(无众所周知的诱发性危险因素)和癌症相关静脉血栓栓塞的复发风险进行了分层研究。研究人员联系了丹麦全国的健康登记，确定了从2000年1月到2015年12月所有发生静脉血栓栓塞的患者。该研究显示，所有组的10年累计发病率都超过15%，表明静脉血栓栓塞患者有很大的复发风险，即使在当前的临床环境中也是如此。

在10年随访中，无诱发性静脉血栓栓塞(无癌症或任何诱发因素)患者和癌症患者的复发风险高于诱发性静脉血栓栓塞患者。

米国波士顿哈佛医学院布里格姆和妇女医院心血管医学部的研究员Samuel Zachary Goldhaber评论道：我们的静脉血栓栓塞的概念正在经历一个重大转变，因为我们越来越多地认为它是一种慢性疾病。理想情况下，基于明确危险因素的分层应该始终确定需要继续治疗的患者，以及相反地，可以通过较短时间的治疗安全管理的患者。

Albertsen指出: 考虑到静脉血栓栓塞所有类型的复发风险很高，目前根据临床指南推荐的静脉血栓栓塞后的治疗时间是否是最佳的值得讨论。为了优化抗凝时间，我们可能需要重新考虑在对发生静脉血栓栓塞的患者进行风险分层时，对诱发/无诱因的武断分类，并进行更细微的风险分层。

复发静脉血栓栓塞的风险：丹麦全国性队列研究

摘要

目的

在这项研究中，我们的目的是评估发生静脉血栓栓塞后的复发风险，根据无诱因、诱发性和癌症相关静脉血栓栓塞进行分层，纳入接受常规护理的住院患者和门诊患者的前瞻性队列。

方法

我们联系了丹麦全国卫生登记机构，以确定2000年1月至2015年12月期间发生静脉血栓栓塞的所有患者。计算复发率，并使用Cox回归计算经校正共存危险因素后，发生静脉血栓栓塞类型的95%置信区间的危险比(HRs)。

结果

该研究包括73993例发生静脉血栓栓塞的患者(54.1%为女性;平均年龄62.3岁)。在6个月的随访中，诱发性、无诱因和癌症相关静脉血栓栓塞的发生率分别为6.80、6.92和9.06 / 100人-年。随访10年，相应的发生率率分别为2.22、2.84和3.70。此外，在6个月的随访中，无诱因静脉血栓栓塞和诱发性静脉血栓栓塞的复发风险率相当，分别为1.01 (95% CI, 0.92-1.11)和1.11。10年随访，无诱因静脉血栓栓塞(HR, 1.17;95% CI, 1.12-1.23)和癌症相关静脉血栓栓塞(HR, 1.21;(95% CI, 1.12-1.32)与诱发性静脉血栓栓塞相比，复发风险更高。

结论

在这个全国性的队列研究中，癌症相关静脉血栓栓塞患者的复发风险最高。在6个月的随访中，无诱因和诱发性静脉血栓栓塞的患者有相似的复发风险。在10年的随访中，无诱因静脉血栓栓塞患者和癌症相关静脉血栓栓塞患者的复发风险相似。所有类型的复发风险都很高，需要进一步研究来优化这些患者延长抗凝时间。