重磅！无症状的颈动脉狭窄与脑灌注不足有关

武汉协和医院主院区血管外科：陈云飞、蔡传奇、Lyu（吕平）.

无症状的颈动脉狭窄与脑灌注不足有关

文章亮点

研究类型：单中心横截面研究

关键发现：一种使用灌注加权磁共振成像来定量全脑脑灌注缺损的新方法发现，超过80%的高级别(≥70%)无症状颈动脉狭窄患者的脑灌注受损。临床超声测量的收缩期峰值速度(PSV)与灌注不足密切相关(r = 0.81)。超声上收缩期峰值速度的升高与MR灌注扫描的峰值时间和平均传输时间延迟相关，可以作为这些患者脑灌注不足的临床有用替代物。

重要信息：大部分无症状的颈动脉狭窄患者都有脑灌注不足。基于多普勒超声的峰值收缩速度可以用作灌注状态的有用替代。脑灌注不足的量化可能有助于无症状性颈动脉狭窄患者的危险分层。

摘要

目的

我们已经显示，几乎50％的无症状性颈动脉狭窄（ACS）患者表现出认知障碍。最近的证据表明，脑灌注不足是认知障碍的重要原因。颈动脉狭窄会限制血液流向大脑，从而导致脑灌注不足。相反，通过Willis环和脑血管舒张的跨半球侧支性代偿也可以减轻血流限制的影响。因此，开发一种临床相关的测量ACS患者净脑灌注的方法是至关重要的，它可以帮助进行危险分层和确定适当的治疗。为了确定ACS是否导致脑灌流不足，我们开发了一种新的方法来量化全脑灌注加权磁共振成像(PWI)中达峰时间(TTP)和平均通过时间(MTT)延迟的脑半球间脑灌注差异。为了评估使用临床多普勒超声（DUS）推断脑灌注的效用，我们还评估了PWI与超声峰值收缩速度（PSV）之间的关系。

方法

对20例ACS≥70％的患者进行了大脑的结构和灌注加权MRI以及颈动脉MRA。DUS提供了PSV，MRA提供了狭窄部位的斑块几何测量。分析了来自PWI的整个大脑的体积灌流图，以获得TTP和MTT延迟的平均脑半球间差异。另外，还测量了显示出TTP和MTT延迟的脑容量比例。测量这些比例是由于灌注延迟的严重程度渐增（0.5、1.0和2.0秒）。最后，使用皮尔逊相关系数将PWI的灌注不对称与PSV和DUS的狭窄特征相关联。

结果

18例为单侧狭窄(右侧8例，左侧10例)，2例为双侧狭窄。测量全脑容量的半球间(左-右)TTP延迟发现18例患者中有16例与狭窄同侧的脑半球灌注受损。超过45%的患者至少有一半的脑容量经历缺血并伴有TTP延迟;0.5秒。TTP和MTT延迟与PSV有很强的相关性，而与狭窄百分比的相关性较弱。PSV相关性最强的是使用我们提出的算法(r分别为0.80和0.74)测量的全脑灌注缺损（TTP和MTT延迟），而不是像目前的临床方案(r分别为0.31和0.58)那样在单个MRA薄片中测量。

结论

使用PWI为整个大脑测量的脑半球间TTP和MTT延迟为评估ACS患者的脑灌注不足提供了一种新工具。与对侧脑半球相比，在超过80％的患者中，颈动脉狭窄与同侧脑灌注的可检测到的减少有关。使用超声在颈动脉狭窄处测量的PSV与TTP和MTT延迟相关，并且可以作为这些患者脑灌注不足的临床有用替代物。