原创 肥胖症
2020年12月03日 【健康号】 赵进喜     阅读 9715

疏肝解郁、泄热通腑治法为主治疗肥胖症一例

 

杨某某,女,35岁。北京市左家庄房管所工人。初诊日期:2000年6月22日。主因胁痛3日来诊。患者体形肥胖, 两胁痛,伴见胸闷背痛,胃中嘈杂,脘腹胀满,进食后尤甚,平素食欲亢盛,喜食肥甘,口苦咽干,大便偏干,B超示:胆囊结石。西医诊断为肥胖症,并胆石症,查舌暗红,苔腻,脉沉实,中医辨证为肝胃不和,气血不和,湿热积滞,气机不畅,治拟疏肝和胃,泄热通腑,祛湿解毒,理气活血,方用大柴胡汤化裁:柴胡12 g、黄芩9g、枳壳12g、木香9 g、赤白芍各25g、炙甘草6g、大黄9 g、虎杖15 g、郁金15 g、金钱草30 g、内金12 g、吴茱萸3 g、黄连3 g、灵仙15 g、秦艽12 g,并嘱其控制饮食、尤当禁食肥腻,适当运动,保持心情舒畅。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜

2000年6月29日复诊,服药7剂,胁痛背痛、胃脘嘈杂诸症消失,自述精神好,原方去吴茱萸、黄连,继续服中药治疗。1月后,复查B超示:胆囊结石消失,体重减轻6Kg,腹围减少2cm。自述四肢轻灵,腹无胀满。遂改用加味逍遥丸,巩固疗效。

[按语]肥胖症辨证有虚实之分,实证当减,虚证当加。其证候的形成与体质因素和饮食习惯、情绪、生活方式等,均有关系。本例患者以胁痛为主症来诊,显系实证,为为肝胃不和,湿热积滞,气机壅滞,其形成与少阳肝郁体质又加以过食甘肥、情志抑郁有关。治疗当用大柴胡汤加减,融四逆散、左金丸等名方一炉。复加用郁金、金钱草、内金,可利胆排石;加灵仙、秦艽,可利胆止痛,所以能止痛,是因为灵仙有解痉作用,所谓“缓急止痛”也,古人谓其可治“鱼骨梗喉”者,就是因为其有解痉之用。故诸药同用,应手而效。坚持用药月余,而体重明显减轻。是减法与和法同用的典型案例。

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赵进喜
主任医师/教授
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