昨天在门诊接诊了一位年轻准妈妈，怀孕3个月，血压170/110mmHg。虽然戴着口罩，但是从她眼神中传递出来的焦虑和忧伤还是深深地触动了我。有一种外婆情节驱使着我，必须马上为她和与她有类似情形的孕妈妈们出一点力。
今天文章包括：妊娠合并高血压的危害？怎么避免？何时开始用药？什么药物是安全有效的？


妊娠合并高血压其实不少见。每100个孕妇中就有5~10个伴有高血压。其中仅有30%是怀孕前就存在的慢性高血压患者。大部分（70%）在怀孕前没有高血压，怀孕后产检中才发现。
妊娠合并高血压危害较大，增加后期胎盘早剥、脑出血、弥漫性血管内凝血、急性肝功能衰竭、急性肾功能衰竭、子痫、胎儿宫内发育迟缓等并发症。是孕产妇及胎儿死亡的重要原因之一。


怎样避免上述灾难发生呢？首先是孕妇生活方式的调整。
妊娠期间需要情绪放松、适当锻炼、保证充足睡眠。
限制钠盐摄入对控制血压有重要意义。推荐食盐摄入量在6g/日左右。
此外还需要严格控制体重。肥胖与高血压的关系适合于任何人群。孕妇也不例外。
孕妇适当的变胖原本是为了储存能量保证孕期母婴营养供给以及后续的婴儿母乳需要。
但是随着物质的极大丰富以及全民对独生子女寄予的过度关怀，造就了越来越多的超胖妈妈和超大胎儿。高血压、高血糖、蛋白尿也成了孕妇的常见病。
好在近些年，越来越多的人意识到，过度肥胖对孕妇及胎儿的伤害以及适度控制孕妇体重在维护胎儿健康中的重要性。上述现象已经得到纠正。
目前推荐，肥胖孕妇（体重指数≥30kg/m²），孕期全程体重增加应小于6.8Kg。


除了上述生活方式管理，什么情况下需要启动降压药物治疗？
妊娠合并轻度高血压者无需药物治疗。在改善生活方式的基础上，监测血压、尿蛋白、血糖等指标。
BP≥150/100mmHg时开始启动药物降压治疗。
降压达标值为：BP<150/100mmHg。
切勿将血压下降至<130/80mmHg的水平。以免影响胎盘的血液循环，减慢胎儿宫内发育。
如果怀孕前已经有高血压的患者，必须将血压控制到<150/100mmHg的水平才可以考虑怀孕。


什么药物是安全有效的？
我们在前几天讲了降压治疗的ABCDE五大类药物。
其中A类的血管紧张素转换酶抑制ACEI和血管紧张素受体拮抗剂ARB因为有生殖毒性，禁用于妊娠合并高血压患者。
B类β受体阻断剂中仅有拉贝洛尔安全有效，不影响胎儿生长发育。孕妇每日最大剂量可用到600mg。
β阻断剂中常用的β-乐克、比索洛尔等均不能用于妊娠合并高血压的患者。
C类的钙离子拮抗剂中硝苯地平可用于治疗妊娠高血压。推荐用缓释片或控释片。每天剂量不超过60mg。
D类降压药为利尿剂。唯一推荐使用的是氢氯噻嗪，用于严重水钠潴留，浮肿患者。每日剂量不超过12.5mg。并且不建议长期使用。
E类降压药是泛指其他具有降压作用的各类药物。推荐使用甲基多巴，最大剂量可以达到2.0g/日。但是目前临床上几乎难觅此药的踪迹。
另外，还要补充一些关于妊娠期间其他方面的用药建议。
针对高危妊娠的患者，如合并高血压、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病、>40岁的高龄初产妇、妊娠间隔>10年、体重指数>35kg/m²、多胎妊娠、先兆子痫家族史的孕妇建议服用阿司匹林75~100mg/d，从12周~37周。
低钙孕妇建议补钙治疗。
不推荐补充维生素C和E。因其不会降低子痫和先兆子痫的风险，相反，与胎儿低体重以及不良的围产期结局有关。
总之，对妊娠合并高血压要引起足够重视。认真管理好孕期生活，适时加用药物治疗。尽量缩短药物治疗的时间，减少用药的种类和剂量，降低药物对胎儿的影响。最终目的是保证母婴健康安全。