图文解码真空辅助闭合伤口（溃疡）-VAC

武汉协和医院血管外科：陈云飞、蔡传奇、德富、Lyu（吕平）.

真空辅助闭合伤口

真空辅助闭合伤口是一种有助于伤口愈合的疗法。也称为伤口VAC（vacuum-assisted closure），血管外科等临床科室的医生常使用的VSD（vacuum sealing drainage，负压封闭引流）即属于这类治疗。在治疗过程中，装置会降低伤口上的气压。这可以帮助伤口更快地愈合。

我们周围空气中的气体在身体表面施加压力。伤口真空装置消除了伤口区域的压力。这可以通过多种方式帮助伤口愈合。随着时间的流逝，它可以轻柔地从伤口中抽出液体。这样可以减少肿胀，并且可以帮助清洁伤口并去除细菌。伤口VAC还有助于将伤口边缘拉在一起。而且它可能刺激新生组织的生长，从而帮助伤口闭合。

伤口真空系统有几个部分。将一种肉眼看上去有点像泡沫的材料或纱布敷料直接盖在伤口上。用一层粘贴膜覆盖并密封敷料和伤口。引流管从粘贴膜下面引出，并连接到便携式真空泵。该泵可以持续或间断工作以保持伤口区域的真空状态。

有的敷料材料每24至72小时更换一次，有的材料可以更长一些时间更换一次。治疗期间，需要随身携带便携式泵。

真空辅助闭合伤口的原理

有的病人需要这种疗法来治疗最近出现或迁延不愈的伤口或溃疡。这类伤口或溃疡可能经久不愈，与糖尿病有关的伤口（溃疡）可能会发生这种情况。如果病人最近进行了皮肤移植，则可能需要伤口VAC。对于大伤口或溃疡也需要VAC，而且大伤口可能需要更长的时间才能治愈。

伤口真空系统可以通过以下方法帮助更快地治愈伤口：

从伤口排出多余的液体

减少肿胀

减少伤口中的细菌

保持伤口湿润和温暖

帮助将伤口边缘拉在一起

增加伤口的血流量

减少发红和肿胀（发炎）

与其他类型的伤口护理相比，伤口VAC还具有其他一些优势。它可能会减轻病人的整体不适感。敷料通常不需要经常更换。而且在负压下它们可能更容易保持在原位。

风险性问题

伤口VAC有一些罕见的风险，例如：

出血

伤口感染

肠道与皮肤（肠瘘）之间的异常连通（在四肢没有这种担心）

正确的操作可以帮助减少发生这些问题的风险，某些问题可能会增加病人发生并发症的风险，例如：

裸露的器官或血管

另一个健康问题引起的高出血风险

伤口感染

附近的骨感染

坏死的伤口组织

癌组织

脆弱的皮肤，例如由于衰老或长期使用局部类固醇

对胶粘剂过敏

伤口的血液循环非常差

关节附近的伤口可能因运动而失去密封效果

专业医生会注意上面这些问题。

在伤口VAC之前，医生可能首先需要治疗伤口感染。死亡或损坏的组织也可能需要从伤口上清除。在治疗期间，医生可能会使用止痛药，这是为了防止或减轻疼痛。对于下肢较大的溃疡，VAC治疗后（期间会定期更换覆盖伤口的材料），如创面已干净、肉芽新鲜，血管外科医生会进行一个创伤很小的手术，即移植病人自体皮片以覆盖下肢溃疡处，术后VAC一般还会使用一周多时间，那时移植的自体皮片已在溃疡内肉芽表明存活生长了。

这期间，病人应确保良好的营养并得到足够的休息，这是适当的伤口愈合和防止感染所必需的。当然这期间要停止吸烟，香烟烟雾中的有毒物质（尤其是尼古丁、一氧化碳和氰化氢）可极大地损害了身体治愈伤口的能力。

3M最近宣布了一种名为PREVENA RESTOR AXIO•FORM切口管理系统的新型负压伤口治疗系统，该系统已于8月在海外上市。新系统将施加负压的时间延长到总共14天，而敷料更换为7天。

随附的一次性敷料有较大尺寸，可以使系统为周围的软组织提供治疗，并可以用于多种伤口。敷料连接到VAC治疗仪上以达到负压，该系统适用于缝合或皮钉钉合的伤口。

该公司报告说，PREVENA RESTOR AXIO•FORM可以减少水肿，帮助去除感染性物质，稳定切口并缩短恢复所需的时间。特别是，该系统非常适用于下肢骨折，其中肿胀是一个问题，并发症通常会干扰康复和愈合。