JVS编辑精选：扩展当前的AAA筛查建议可以识别出更多的AAA患者

武汉协和医院血管外科：德富、林擒、Lyu（吕平）.   

研究人员分析了米国腹主动脉瘤(AAA)的筛查标准，认为扩大目前的标准有助于早期发现和选择性治疗。医学博士马修·卡内维尔医师等人进行了回顾性队列分析，以确定符合米国预防服务工作组(USPSTF)和血管外科学会(SVS)指南AAA筛查标准的患者数量。采用SVS血管质量计划(VQI)数据集确定接受择期、紧急、紧急开放AAA修复和血管腔内动脉瘤修复(EVAR)的患者。那些有腹主动脉手术史的人被排除在分析之外。分析结果发表在《血管外科杂志》（Journal of Vascular Surgery）(2020;72:1917-1926)上。

主要发现

使用USPSTF标准,识别出的患者不到三分之一（32％的EVAR和33％的开放性修复）。

通过添加SVS和扩展SVS标准，EVAR的患者识别率分别提高了6％和34％，开放式修复的患者识别率分别提高了12％和33％。

接受AAA修复的患者中有28％不符合任何筛查标准。

在不符合任何筛查标准的患者中，年龄小于65岁的患者中有93％有吸烟史，而年龄大于65岁的患者则不存在吸烟史。

与那些符合任何筛查标准的患者相比，未符合任何筛查标准的患者中AAA破裂的发生率是前者的两倍（8.5％ VS 4.4％; P ≤ .001）。

作为背景，USPSTF AAA筛查指南建议对65岁至75岁有吸烟史的男性进行一次性腹部超声检查。SVS建议对有吸烟史的65至75岁的男性和女性进行一次性腹部超声检查，除此标准外，SVS扩展标准建议对≥65岁且有AAA（一级亲属）家族史和那些有吸烟史的> 75岁的人进行腹部筛查超声检查。

根据患者符合的筛查指南标准将患者分为4组：1组采用USPSTF标准，2组采用SVS标准，3组采用SVS扩展标准，4组不符合筛查标准。分析术前人口统计学资料(既往病史、AAA家族史、吸烟史)和术后结果(死亡率、术后并发症、术后出院情况)。采用描述性统计方法对患者组进行评估，采用卡方检验、Fisher确切检验和Wilcoxon秩和检验进行单因素分析。

VQI数据库中，55,197例患者符合纳入标准。44,602例患者中，14,480例(32.46%)符合USPSTF标准，2,895例(6.49%)符合SVS标准，14,969例(33.56%)符合SVS扩展标准，12,072例(27.06%)不符合任何筛查标准。在10595例接受开放AAA修复的患者中，3,498例(33.02%)符合USPSTF标准，1,249例(11.78%)符合SVS标准，2,265例(21.37%)符合SVS扩展标准，3,521例(33.23%)不符合任何筛查标准。 

对不符合任何筛选标准的组进行了进一步的分析。52％的患者年龄小于65岁，并且大多数（93％）有重度吸烟史。但是，年龄大于65岁的患者没有吸烟史。这些发现在开放AAA修复组中相似。与那些符合任何筛查标准的患者相比，AAA破裂在那些不符合任何筛查标准的患者中更为普遍(8.5% vs 4.4%;P≤.001)。

研究人员注意到，将所有扩展的SVS建议应用于这一特定患者队列的筛查实践将使AAA患者的数量增加到72%。然而，由于这是从VQI数据库中推断出来的队列，AAA是如何被诊断的以及是否进行了筛查尚不清楚。此外，研究人员指出，该分析不包括观察和预期管理的患者，并且在VQI中没有量化烟草使用量，因此不可能与AAA有任何剂量依赖关系。

纽约布朗克斯的蒙特菲奥雷医学中心和艾伯特·爱因斯坦医学院的主要作者马修·卡内维尔医师还回答了如下问题：

筛查扩展的实用性和潜在弊端是什么？

马修·卡内维尔医师：扩大当前使用的指南将发现更多需要治疗的AAA患者。这是特别有益的，因为许多不符合任何筛选标准的患者最终都会出现AAA破裂，这是危及生命的状况。扩大任何筛查程序最明显的缺点可能是相关成本的增加。另一个潜在的弊端是在从这些本来根本不需要治疗的患者中识别AAA，因为这种认识可能会导致情绪困扰。

接下来发生什么？你们的发现会如何影响未来的筛选标准？

马修·卡内维尔医师：我们希望我们的论文能引起人们对扩大USPSTF提出的筛选指南的兴趣。我们期待对不符合任何筛选标准的群体进行进一步的调查，以确定它们是否有任何相似之处，在未来决定是否进行AAA筛选时值得考虑。