原创 盘点痉挛性斜颈的几种常见治疗方法
2020年12月25日 【健康号】 孙成彦     阅读 9408

痉挛性斜颈是肌张力障碍中的一种,局限于颈部肌肉,由于颈部肌肉间断或持续不自主地收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。痉挛性斜颈多发生于30-50岁的成年人,也有少数儿童病例。

痉挛性斜颈(ST)是肌张力障碍中的一种,局限于颈部肌肉,由于颈部肌肉间断或持续不自主地收缩,导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常。痉挛性斜颈多发生于30-50岁的成年人,也有少数儿童病例。

痉挛性斜颈的分类

痉挛性斜颈是椎体外系疾病,按病因可分为原发性及继发性两类,临床所说的一般指原发性,继发性则多由外伤、先天畸形、感染、肿瘤等因素引起。

痉挛性斜颈根据临床表现可分为4种类型:a)旋转型:头绕身体纵轴不自主地向一侧痉挛性旋转,这是最常见的类型。b)后仰型:头部不自主后仰,面部朝天。c)前屈型:头部不自主向胸前屈曲。d)侧倾型:头部偏离身体纵轴向左或向右做痉挛性侧屈。

大部分患者表现为多种类型异常姿势的组合,发病时头颈部侧屈、后仰、旋转等异常姿势常置患者于尴尬无助的境地,对患者造成极大的心理困扰,严重影响生活、社交与工作,患者求治愿望迫切。那么,如何有效治疗痉挛性斜颈?

痉挛性斜颈的治疗

目前治疗痉挛性斜颈主要有药物治疗、注射肉毒素以及外科手术三类。

(一)药物治疗

常用药物有抗胆碱能药,苯二氮卓类药,巴克诺芬等。药物治疗有一定的效果,但改善症状的作用程度有限、持续时间短暂。药物治疗一般用来辅助肉毒素,虽然没有实验证明二者之间存在协同作用,但大剂量和高频率注射肉毒素会产生中和抗体。药物的特殊用途可能是防止这种并发症。

(二)注射肉毒素

与之前的治疗方法相比,肉毒素在短时间内使患者症状改善率提高。但是,注射肉毒素只能短暂缓解症状且并发症多,反复应用可产生抗肉毒素抗体,因此远期效果不理想。肉毒素注射需注意疼痛位点和导致异常姿势的肌肉的辨认,要求注射医生对和颈的肌肉作用有很好的认识。                                             

(三)手术治疗

严重影响生活和工作的重症痉挛性斜颈患者可选择手术治疗,目前治疗痉挛性斜颈常用的手术方法有以下几种。

1)肌肉切断术

手术将颈部异常痉挛的肌肉切断来解除痉挛性斜颈,这种手术方法简单,但是其效果不能令人满意,随着切断肌肉的瘢痕粘连,痉挛症状又会加重,而且颈部的肌肉诸多,中层和深层痉挛肌肉难以鉴别,切断困难,颈部多组肌群切断后,瘢痕影响颈部的美观。

2)丘脑核团刺激或毁坏术

利用立体定向技术将电刺激器置入丘脑或苍白球内的核团进行电刺激或毁损核团,来达到治疗的目的。该方法单侧丘脑核团刺激或毁坏效果不佳,多需要双侧刺激或毁坏,手术费用较昂贵,一些患者有术后语言障碍。目前已较少应用。

3)副神经根显微血管减压术

手机打开枕大孔及上颈段椎管。在手术显微镜下观察双侧副神经根周围有无血管对其压迫,通常压迫神经的血管是椎动脉、小脑后下动脉或脊髓后动脉,确认后切断该处齿状韧带,在神经与压迫血管之间垫入Tefleon绵,使之隔开。手术近期有一定效果,长期疗效尚待观察。

4)选择型颈肌及神经切断术

不同类型痉挛性斜颈的头部姿势是由各相关肌肉收缩构成的,而不是颈部全部肌肉参与的结果。手术治疗只需针对这些主要肌肉,没有必要切断双侧颈神经根和副神经根,以避免不必要的并发症。旋转型斜颈可仅切除同侧的头夹肌和对侧的副神经;后仰型斜颈,用手术切除左右部分斜方肌、头夹肌、头及颈半棘肌;前屈型斜颈,可切断双侧副神经;侧弯型斜颈,则做头弯向侧的头夹肌、肩胛提肌,个别病人如有同侧胸锁乳突肌的痉挛,也可加做副神经切断术。

5)选择型周围神经切断术

此法主要切断颈神经根后支,切断的范围以痉挛肌群多寡为依据。所有颈后肌群全由颈1-7的神经后支支配,如果病情需要,可以一直切到颈7。该手术方法对旋转型斜颈有一定疗效。

以上就是对于痉挛性斜颈的几种治疗方法的介绍,如您有任何治疗上的疑问,欢迎留言咨询。

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