吸烟者周围动脉疾病风险上升快于冠心病和中风

武汉协和医院血管外科：德富、宏霄、叶品、Lyu（吕平）

在吸烟者中，周围动脉疾病的风险上升速度快于冠心病和中风风险

研究人员基于以社区动脉粥样硬化风险(ARIC)的纵向研究表明，吸烟是众所周知的临床血管疾病的危险因素，尤其是冠心病（CHD）和中风，但吸烟对周围血管疾病（PAD）的影响可能未得到充分认识。

他们的分析发现，在追踪的中位数26年的超过13,000名最初的中年人中，吸烟的（香烟）包-年与冠心病，中风和PAD事件之间存在剂量-反应关系。

PAD的风险增加最大，上升幅度至少是CHD或中风风险的两倍。

此外，较长时间的戒烟与这三种血管疾病的较低风险始终相关。但是在参与者戒烟后的数十年中，PAD和CHD的风险仍然升高，分别长达30年和20年。

关于吸烟的政策声明主要集中在吸烟对冠心病和中风的影响上，因此可能低估了它对PAD的影响。研究表明，认识到吸烟对PAD的影响也很重要。

戒烟在PAD中“未被充分利用”

建议临床医生注意有吸烟史的患者或目前正在吸烟的患者的PAD和腿部症状的潜在风险。

研究鼓励临床医生促进更多的“获得循证策略以支持戒烟”。在PAD中的戒烟支持未得到充分利用，并且戒烟后又重新开始吸也很常见。

为什么吸烟与PAD关联的强度和持久性比其他血管疾病更强从有的报告中不能看出。

然而,研究结果与假设是一致的,传统的动脉粥样硬化危险因素对不同的动脉床有不同的影响，这表明动脉粥样硬化不是一个均匀的过程，动脉粥样硬化的病理生理学可能在不同的动脉床上不同。

证据上的漏洞

有分析试图解决有关吸烟对血管的广泛影响的证据基础上的一个漏洞。

研究者已经认识到，PAD与吸烟特别相关。但是，尚无前瞻性研究来量化吸烟对三种主要动脉粥样硬化疾病（CHD，中风和PAD）的影响。

此外，研究者对评估吸烟对PAD的贡献能持续多长时间也特别感兴趣。

有团队研究了13355名年龄在45岁至64岁之间的ARIC患者，其中56%是女性。他们被要求在入组时没有已知的外周动脉疾病、冠心病或中风。

该队列中有四分之一是目前的吸烟者，31％是既往吸烟者，44％是从不吸烟者。

与不吸烟者相比，目前吸烟至少35年的吸烟者对以下三种血管疾病显示出如下风险比[HRs]：

PAD：5.56（95％CI，4.26-7.26）

冠心病（CHD）：2.30（95％CI，1.98-2.66）

中风：1.91（95％CI，1.57-2.31）

PAD的（香烟）包-年与血管疾病之间的关联性显著大于CHD和中风（P  <.001）。

与不吸烟的人相比，吸烟25至40包-年以下的人显示PAD风险增加了4.13倍，但CHD上升了1.73，中风上升了1.64。

发现包-年数与PAD的关联在各亚组之间基本一致。值得注意的是，没有糖尿病的人的包-年与PAD之间的关联性强于患有糖尿病的人。

与低强度吸烟者相比，当前每天吸烟至少一包的吸烟者按血管疾病类型显示出以下HRs：

PAD：5.36（95％CI，4.16-6.91），

冠心病（CHD）：2.38（95％CI，2.08-2.73）

中风：1.88（95％CI，1.57-2.26）

分别与年龄较大的参与者、男性和糖尿病患者进行比较，55岁及以下、女性、和无糖尿病者与冠心病（CHD）的相应关联更强。

吸烟通常始于青春期或成年初期，因此，对年轻人来说，重要的是要了解吸烟会产生不利的后果，这种后果可能持续数十年。

大多数吸烟者都在20岁以下开始吸烟。研究小组发现，无论年龄多大，吸烟者在三种血管疾病中的患病风险都明显更高。

与目前吸烟者相比，那些在更年轻时戒烟的人在这三种血管结果方面的风险更低；外周动脉疾病的结果（(P 代表趋势 < .001)）比冠心病或中风的结果(P 代表趋势，两者 > .7 )更明显。

所有三种动脉粥样硬化疾病的风险在戒烟5年内都下降了，尽管PAD的下降仅达到临界显著性，可能是由于较少的研究数量。在任何戒烟5年或更长时间的情况下，与当前吸烟者相比，外周动脉疾病的风险下降得最大。

重要的是要认识到，在＜5年的短时间内戒烟后动脉粥样硬化疾病的风险开始下降，这对尝试或考虑戒烟的人来说将是鼓舞人心的。

总体而言，相关研究结果强化了对吸烟者现有的公共卫生信息：从戒烟中受益永远不会太早或太晚。因为戒烟后相对较快地逆转心血管疾病风险，因此永远不会太晚。但戒烟永远也不要认为还太早，因为要完全逆转风险需要数十年的时间，如研究所示，PAD的时间甚至比心肌梗塞或中风的时间还要长。