肺结节是良性还是恶性，通常需要穿刺活检或手术切除之后做病理检查才能确诊。而我们需要做的就是提高肺小结节良恶性判断的准确率，减少良性结节接受不必要的手术。

首次发现的肺小结节评估主要依靠CT影像学结合病史，通过观察以下几个方面综合判断良恶性：

1）结节的大小：

（2）结节的成分：

（3）结节的影像学特征：

主要包括：分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征等。但是有以上征象不代表一定就是恶性的结节，很多良性结节也存在这类征象，例如：局部炎症结节也有会有短毛刺，部分特异性感染病灶也会有分叶，肺间质变也会有空泡征等，胸膜牵拉及血管集束也见于感染病灶。

（4）结节在随访中增大：

在门诊诊疗过程中，其实大部分肺小结节都是良性的，例如“炎症增殖灶，肺结核，淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的，所谓”敌不动，我不动”。而且有的结节会有特征性改变很容易辨认（例如肺结核钙化，淋巴结增生，纤维条索影等）。此外，随访的时间一定要足够，如果肺小结节在短期内迅速变化，反而恶性的可能性很小，要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为，肺癌在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查，不但解决不了问题，反而增加了X光辐射。

                       随访过程中肺结节增大，实性成分增多

除了以上影像学方面的观察点，肺结节的良恶性判断还要结合患者的临床危险因素，例如：年龄、症状、结节随访的时间、吸烟史、肿瘤病史、老慢支病史、有害物质接触史、家族史等来综合判断。例如：有肠癌病史的患者随访中新发结节就有很大可能为恶性转移瘤；老年吸烟慢性咳嗽患者发现肺部结节就很大可能为中央型鳞癌。

综上，判断肺结节良恶性不能仅仅看某一项指标，一旦有疑问，一定要去医院就诊，不过有一点可以记住，肺小结节就算是肺癌，绝大部分都是早期的，通过手术可以治愈！

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韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，及单孔胸腔镜微创手术治疗（肺叶，肺段等）。胸腔镜微创肺段手术上海青年医师菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表单孔胸腔镜用于肺癌治疗中国专家共识。

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