研究揭示急性肺栓塞患者是否存在基于性别的差异

武汉协和医院血管外科：雲飛、传奇、德富、Lyu（吕平）.

研究发现住院的急性肺栓塞患者没有基于性别的差异

研究人员分析了在三级护理中心住院的急性肺栓塞(PE)患者，发现在PE处理或结果方面没有性别差异。普里比什（Pribish）等人利用内部计费理赔数据库和接受PE救治团队(PERT)咨询的患者前瞻性登记(2015年后)确定了2012年8月至2018年7月在米国贝斯以色列女执事医疗中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)收治的急性PE患者。回顾性的图表回顾被用来评估患者的人口统计、合并症、临床表现、PE危险因素、PE严重程度、诊断研究、治疗方式和确诊急性PE后的结果。该分析结果在2020年米国心脏协会科学会议上公布，并在《血管医学》（Vascular Medicine）杂志提前在线发表。

附：为提高肺栓塞的救治水平，米国学者Kenneth Rosenfield于2015年发起成立了肺栓塞救治团队联盟(PERT联盟)，该多学科救治模式能显著改善肺栓塞患者预后和生活质量，引起了国际学术界广泛重视。PERT由来自危重症医学、急诊医学、心血管内科、放射介入科、血液内科、血管外科和心胸外科等专家组成。PERT小组成员负责及时地评估每个病例、检查患者，根据现有检查结果，决定进行下一步检查或治疗方案，然后就最佳治疗方案达成一致。

主要发现

与男性相比，呼吸困难是女性较常见的临床表现，但咯血的频率较低。无症状性表现或出现症状如胸痛、晕厥和心脏骤停的频率在性别之间没有显着差异。

男女的PE严重程度相似，但在表面超声心动图上，女性更可能具有正常的右心室（RV）大小。

在所评估的任何住院终点中均未发现明显的基于性别的差异，包括是否需要插管、使用升压药、是否使用抗凝剂、下腔静脉（IVC）滤器放置以及是否使用了高级的治疗。

在未经调整的分析中，女性存活下来的可能性较小，但这种差异在调整后不再明显。

女性在PERT之前的时代存活率较低，但在PERT之后的时代没有基于性别的生存差异。

根据研究人员的说法，先前的研究已经评估了急性PE男女之间的差异，但结果一直存在矛盾。很少有关于PE性别差异的研究评估过患者的人口统计学和PE特征，以适当地调整可能混淆高级治疗和预后评估的患者因素，而且没有与PERT对性别特定预后的影响相关的数据。

主要结果是临床表现、护理的急性程度、接受的治疗(抗凝、下腔静脉滤器放置、静脉纤溶、导管治疗、手术栓塞、体外膜氧合)和临床结果(大出血、住院生存率、90天再入院、90天静脉血栓栓塞[VTE]复发)。患者按性别分层，基线特征、诊断、初始管理的差异采用Fisher精确检验或卡方检验进行分析，连续变量采用Student t检验或Wilcoxon秩和检验进行比较。P<0.05被认为是显著的。

研究人群包括1,081名（53.2％）妇女和950名（46.8％）男性。与男性相比，女性年龄更大（平均年龄为63.8±17.4岁vs 62.3±15岁；P = .04），但是吸烟史较少（43.1％vs 53.3％；P <.001）。 VTE（19.3％vs 24.2％; P <.01），心肌梗塞（6.6％vs 9.7％; P = 0.01）和肝病（1.4％vs 3.5％; P <0.01）。然而，他们更有可能患有风湿病（6.1％比3.3％；P <.01）和痴呆（4％比1.7％；P <0.01）。

与男性相比，表现为呼吸困难的女性更多（59.8％vs 52％；P <.01），但咯血的发生频率较低（1.9％vs 4％；P <.01）。男性和女性的PE严重程度相似（高危，4.9％vs 3.6％；次大块肺栓塞43.9％，vs 41.8％；低危，51.3％vs 54.6％；P = .19），但女性表面超声心动图显示右心室大小正常的可能性更大(63.2% vs 54.8%)。

未经调整的分析表明，女性存活下来的可能性较小（92.4％相对于男性的94.7％；P = .04），但是经过调整后，这种差异不再明显。当PERT前（2012年8月至2015年7月）和PERT后时代（2015年8月至2018年7月）对出院生存率进行分层时，PERT前时代妇女的出院生存率较低（91.5％vs.男性占95.0％；P = 0.045），但在PERT时代后，基于性别的生存率没有差异（女性为93.1％，男性为94.5％；P = 0.33）。

研究人员指出，尽管合并症和症状有所不同，但在PE的严重程度，是否需要高级的治疗方法，住院或出院后的结果方面没有发现性别差异。

马萨诸塞州波士顿贝丝以色列女执事医学中心和哈佛医学院的作者——

艾比·普里比什（Abby Pribish）和医学博士埃里克·塞切姆斯基（Eric Secemsky）：

虽然我们的主要分析没有集中在PERT和基于性别的结果之间的相互作用，但在二次分析中，我们确实发现在PERT建立之前，女性的生存率较低，而这一点在PERT建立之后就不再明显。我们认为这反映了PERT对我们住院的急性PE患者的护理产生的积极影响，在这里，我们现在采用更加标准化的基于团队的方法来诊断和治疗PE患者。在我们先前的研究中，我们发现，实施PERT后，PE危险分层策略（例如心脏生物标志物和超声心动图）的使用增加，IVC过滤器和全身溶栓的使用减少，我们认为所有这些都是衡量指标的重要指标更好地照顾急性PE患者。作为此先前工作和当前研究的扩展，我们确实相信，PERT通过使PE护理正规化，使其更加基于算法和基于证据，从而减少了医疗方面的差异。

从这项工作中产生了一些重要的主题，我们认为这些主题将会影响我们的实践。首先，与急性心肌梗死的性别差异不同，急性PE患者的表现往往相似，呼吸困难仍是主要症状。因此，对症状的彻底检查可能会发现男性和女性对PE都有担忧。另一方面，PE的风险因素在性别之间存在显著差异。女性有更多的传统风险因素，如风湿病、口服避孕药和激素替代疗法，而男性主要有动脉粥样硬化风险因素。这些差异在评价PE和辅助治疗(如他汀类药物治疗)方面都值得注意。最后，女性在超声心动图上更有可能拥有正常的右心室大小，尽管与男性有相似的PE严重程度和结果。因此，在急性PE女性患者中，右心室肥大的消失可能并不具有重要的预后意义。

已经表明种族可以影响心血管疾病的预后。在PE教育管理和结果方面，研究种族和种族与性别之间的相互作用将是很有趣的。此外，我们的研究没有考虑变性患者。因为这是一个不断增长的人口（据估计，在米国成年人中有0.42％-0.6％的人确定为变性者），并且具有独特的PE风险特征（例如，激素治疗的比率高于非变性者），所以这对于设计专门针对跨性别人群的大型结果研究非常重要。