血糖调皮“上蹿下跳”切勿轻视
《福建卫生报》林颖
本报特邀福建省第二人民医院内分泌科  陈耀
陈耀主任医师有不少糖尿病患者都有这样的经历，虽然降糖药天天吃着，血糖却一直上蹿下跳，忽高忽低，一天的血糖波动幅度甚至可以达到10多毫摩尔。在临床中，血糖不断波动的患者可以占糖尿病患者总人群的1/3。那么，究竟是什么原因让血糖频坐“过山车”？致血糖大起大落呢?陈耀主任医师认为，血糖值不平稳，最常见的原因是防控措施没有做到位，在门诊中他就遇到了许多这样的患者。比如有些老人饮食不规律，平时在家吃的不多，一去女儿家，孩子孝顺做了不少好吃的，便吃多了，结果血糖就蹭地往上跑了。还有些老人平时运动没规律，要么不动，要么就比较剧烈，比如登山，结果血糖直接掉下来，低血糖了。还有些老人注射胰岛素没有看清刻度，胰岛素多打了或少打了，都会引起血糖的波动。另外，没有遵医嘱用药、没有做好血糖监测，都会引起血糖变动。因此，防控血糖千万不要认为有用药就能万事大吉，一定要综合考虑饮食、运动、监测和糖尿病知识教育，“五架马车”并驾齐驱，血糖才能平稳控制。
脆性糖尿病让血糖坐上“过山车”
17岁的小严是一个1型糖尿病患者，两年前他开始接受胰岛素治疗。起初治疗效果尚可，可近半年来，小严的血糖控制越来越差，每天的血糖变化就像“蹦极”一样，忽高忽低。往往胰岛素用量加减1~2个单位，就会导致血糖大幅波动。更让人费解的是，即使他的生活规律不变，采取同样的饮食和相同剂量的胰岛素，血糖也是忽高忽低，极不稳定，低血糖几乎成了家常便饭。类似小严这样的情况，被称为脆性糖尿病，约占糖尿病人群的1/10。这种情况在儿童1型糖尿病和胰岛素功能退化的老年2型糖尿病人群中比较多见。这类患者的胰岛功能几乎完全衰竭，胰岛素和胰高血糖素无法正常按需分泌，才导致了血糖的大幅波动。血糖波动大比单纯高血糖危害更大，“血糖长期频繁波动，会使患者不仅要面临高血糖危害，还要时刻提防低血糖的侵袭。患者的心血管病等慢性并发症的发生风险也会显著升高，甚至更容易诱发心梗，造成死亡。”陈耀主任提醒。因此，发现血糖上蹿下跳的情况，一定要明确血糖波动的原因，对症治疗，切不可不当回事。应当要在专科医生指导下规律用药、定时定量饮食、固定每天的运动时间和运动量、注意血糖监测，做到规律生活，血糖值一定会恢复到一个平稳的水平。