乳腺B超是乳腺检查和体检的最基本手段之一，显示乳房内有结节很常见。相当多的女性也通过各种途径，具备了一些判断结节是好是坏的基本知识。比如肿块不规则是不好的，肿块有血供是坏的。门诊常有患者拿着B超报告来复诊，很紧张指着B超报告里的这些字眼，说自己可能得乳腺癌了。在这里我谈谈B超上乳腺肿块良恶性的鉴别问题。

      乳腺癌的B超影像上的特征包括：形态不规则、内部回声不均匀、边界不清晰、血供丰富、等等。如果某个肿块上述特征统统具备，这个肿块是乳腺癌的可能性很大(但也不是百分百)。反之：如果另一个肿块形态规则、内部回声均匀、边界清晰、未见供血血管、等等，则基本上是良性病变(同样不是百分百)。但如果某个肿块形态不规则、内部回声均匀、边界清晰、血供可见但算不上丰富。恶性程度高吗？

       讨论这个问题就必须提BI-RADS分类(分级)，这组字母是 Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准，不同的类别意味着不同的乳腺癌风险（可以参照我的另一篇文章《钼靶、超声及磁共振报告中BI-RADS分级的含义》）。简单来说，BI-RADS类别越高，癌的风险越大，类别评定的依据就是综合形态、内部回声、边界、血供情况等特征。并不是依据单一的指标就可以一锤定音决定某个结节是否是癌的。

       打个比方：学校对于学生的成绩好坏，是把学生的语文、数学、物理等学科的所有成绩汇总后得到总分，按总分来排名次的。如果一个孩子每门成绩都优异，自然名列前茅；如果门门都不及格，那就是妥妥的差生了。但对于那些偏科的学生，语文60分，但物理化学等成绩都很好，最终名次一般也不差。每个结节相当于一个学生，形态、内部回声、边界、血供相当于各门功课，BI-RADS类别是B超医生给出的总成绩的名次。

       还要说明的是，各个指标还有个量化的问题。比如结节血供问题，结节一定有血供，否则不会生存和生长。但血供很弱的时候不容易被B超医生发现，B超的灵敏度也没到那么极致；B超看到有血供一般是良性病变正常的滋养血管；但看到血供丰富则癌的风险增大。不止一次有患者指着报告上的“有血流”认为自己“不好了”，大可不必如此。同样，报告描述的“形态不规则”，不规则程度也可不一样，这对于级别的最终判定影响是很大的。这些好比上述的那个孩子语文如果只有10分，就算物理化学等成绩都很好，最终名次也不一定高了。

       上述的那个“形态不规则、内部回声均匀、边界清晰、血供可见但算不上丰富”的肿块，仅仅“形态”一门“成绩不好”，但别的指标都不错，总成绩应该不差的。那张B超报告的BI-RADS分类是3类，癌的风险很小。我直接告诉患者，不要自己看B超报告的描述部分，逐字逐句的“抠字眼”，搞得自己很紧张很困惑，直接看报告的结论部分，相信B超医生的判断比你专业。对于某个结节形态不规则就很恐惧，就好比看到孩子一门成绩不好，就立刻认为这孩子一定是总成绩很差的差生，太武断了。

       其实，我们医生一般也是选择相信B超医生的报告的。对于很多纯文字的B超报告，一般只有“结节不规则”这五个字，不提不规则的程度；即便是有照片的报告，临床医生也只能就B超医生提供的一两幅图，看看不规则的具体情况，不可能动态观察其立体形态的全貌。但B超医生不但看得到形态全貌的具体情况，也掌握这个结节其它特征的最详细信息；再加上专业的经验，所以就相信他们的给出的BI-RADS类别吧。

       前面说的这些情况，在钼靶磁共振报告的结论中也是如此，直接看下面的结论和BI-RADS类别吧。对于少数不写BI-RADS类别的报告，建议最好是到有乳腺专科的较大医院重新做一个，或者找临床医生来判读。

       最终说明一点，B超等影像报告的BI-RADS类别给出的是癌的危险度，即便是5类，癌的风险大于95%，也不是说一定是癌，最终诊断是病变活检的病理诊断。有些另类的结节B超上看起来怎么都象恶性的，但最终病理证实为良性。就象社会上有些一看就象“坏人”，最终发现其实是个好人，这种人虽然少见但不是没有。说的俗一点，B超钼靶磁共振这些工具，隔着皮肤终究是“猜测”，确诊还是得“取点肉”去切片化验。所以，对于BI-RADS类别只有3或4a甚至4b，需要重视，但一般无需特别紧张。