桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的发病率逐年增高，尤其以合并乳头状微小癌（PTMC）最多见。HT 的炎性微环境中的免疫反应既可为PTMC 的诱因，又可对PTMC的进展起抑制作用，故HT 合并PTMC 时仍主张外科处理，但其手术时机和手术范围尚存争议。HT 合并PTMC 时手术应在遵循指南的基础上，强调个体化诊疗。一般对于单侧叶单发PTMC 且无高危因素者，主张行患侧腺叶+峡部切除术；对于HT 病史长、甲状腺自身抗体和促甲状腺激素（TSH）水平明显升高、证实双侧多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者，则须行全甲状腺切除术。在行腺叶切除同时，应行同侧中央区淋巴结清扫；对于颈侧区肿大淋巴结，原则上在获取证据后再行清扫。由于合并HT 时甲状腺腺体增大、易出血、中央区淋巴结增生，使手术难度增高，喉返神经及甲状旁腺损伤风险增加，故强调综合应用现代外科技术以提高手术安全性北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌

桥本氏并 与甲状腺癌的关联性：

1、   认为HT 或许是甲状腺癌的癌前病变，HT 导致或诱发出现甲状腺癌，分子水平的研究在HT 中检测出甲状腺癌发生过程中特异性的基因改变，如RET/PTC 重排、BRAF 基因突变等。

2、   认为由于自身免疫应答反应可抑制或杀伤癌细胞，HT 对肿瘤细胞的生长和转移反而起到一定的抑制作用，从而使甲状腺癌表现出微小癌灶、侵袭性低、淋巴结转移发生率低以及预后较好等临床特征。

甲状腺癌合并桥本病：一项包含38 个研究、10 648 例分化型甲状腺癌（PTC）的Meta 分析显示，共有2471 例（23.2%）HT 合并PTC，且多见于女性病人（OR=2.7，P<0.001< span="">）；具有多灶性（OR=1.5，P=0.010）、腺外浸润（OR=1.3，P=0.002）和淋巴结转移（OR=1.3，P=0.041）发生率低的临床特点；相对于未合并HT 者，合并HT 的PTC 病人的无复发生存期显著提高（HR=0.6，P=0.001）

手术治疗：

甲状腺切除范围：一般对于术前确诊或术中冰冻病理学检查证实单侧叶单发PTMC 且无高危因素者，主张患侧腺叶+峡部切除；

对于HT 病史长、甲状腺自身抗体（如TPOAb）和促甲状腺激素（TSH）水平明显升高、证实双侧癌、多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已 有远处转移者，则须行全甲状腺切除术。

淋巴结清扫：在积极行甲状腺癌根治术切除腺叶同时，行同侧中央区淋巴结清扫；对于颈侧区肿大淋巴结联合二维超声、超声造影检查、FNAB 以及联合细针穿刺抽吸物洗脱液甲状腺球蛋白检测进行诊断，原则上在获取证据后再行清扫，避免预防性清扫和摘除淋巴结的手术方式，以减少术后复发和再次手术。

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