Ⅱ区淋巴结以副神经为界分为Ⅱa区和Ⅱb区，副神经后上方即为Ⅱb区（图3）。Ⅱb区淋巴结转移发生率为2.1%～21.8%，最高可达61.5%，其转移与Ⅱa区转移和颈侧方Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移相关［11-12］。Ⅱb区淋巴结容易遗漏的主要原因有：（1）清扫Ⅱb区淋巴结须充分游离副神经，担心损伤副神经。（2）Ⅱb区淋巴结位置较深，目前常用的低位弧形切口术中显露不佳，彻底清扫需要一定的经验。（3）Ⅱb区转移发生率较低，忽视该区域清扫。King等报道Ⅱb区转移发生率高达61.5%甚至超过Ⅱa区的48.7%。文献［13-14］报道Ⅱb区淋巴结转移在甲状腺微小乳头状癌中可达20%，提示Ⅱb区转移并不少见。笔者近年来基于以下原因常规清扫Ⅱb区淋巴结：（1）清扫Ⅱa区时已显露副神经，只要充分游离轻微牵拉该段副神经，清扫Ⅱb区并不困难，否则一旦术后Ⅱb区残留转移淋巴结，由于手术粘连，导致副神经损伤的可能性反而会增加。（2）如术后Ⅱb区转移淋巴结残留，为切除这一小部分区域淋巴结，若从原切口进行清扫创伤太大，若另行切口又不美观。（3）尽管Ⅱb区转移发生率相对Ⅱa区较低，但二者是人为划分的界限，实为一个整体。Ⅱb区淋巴结清扫的要领是在显露副神经后紧贴胸锁乳突肌内侧分离，将副神经从进入胸锁乳突肌处游离至二腹肌后腹下方，然后与肌肉一并拉向外侧，Ⅱb区充分暴露后非常易于清扫，其深面要达到头夹肌和肩胛提肌表面北京大学肿瘤医院头颈外科于文斌