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四、B超钼靶磁共振的矛盾
前面提到不同B超检查的结论之间可能不一致,钼靶和钼靶之间,磁共振和磁共振之间也是如此。B超、钼靶和磁共振三者之间不一致的情况更为常见。这除了三者均为主观检查外,更重要的原因是三者成像原理不一样,导致其各自擅长的检查项目也不一样。
B超和磁增强共振是断层图,擅长看小结节;钼靶是两维平面图,检查钙化极为敏感,看双乳是否对称以及局部是否结构扭曲也还不错,由于厚度维度上的像素叠加,看小结节效果就很差了,假阴性假阳性高到可以认为这样的检查没有价值。现在的钼靶TOMO摄影是借用以前普通放射的断层摄影技术,该技术是CT扫描的雏形,在CT出现后基本被淘汰了。由于钼靶的软X线无法做成CT那样的断层扫描仪,只好把这老古董技术又捡回来,TOMO摄影检查结节稍有点断层扫描的效果,聊胜于无吧,这方面依然不能和B超/磁共振相提并论。磁共振由于其造影增强技术,比传统B超检查小结节的特异性稍高,检查质量很高的B超报告可以媲美质量一般的磁共振报告,二者都可以看到直径仅有2mm的小病灶。这些知识散见与我的前期科普文章《彩超和钼靶有何不同?哪一个检查更好?》、《磁共振在乳腺检查中的价值》、等等。
如某患者乳内有5mm左右的小结节,边界稍欠淸、形态尚规则、不伴有钙化、血供较为丰富。B超钼靶磁共振检查后所给的BI-RADS 分级结论分别是3级、2级和4a级,一点都用不着奇怪。至于如何综合判断,也是要考验乳腺医生临床经验的。
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