肺癌靶向治疗已经问世十几年，总的来说，靶向药的不良反应虽有一些差别，但常见毒性都比较雷同，比较常见的不良反应包括皮疹、腹泻和甲沟炎。看似都是小问题，一般不危及生命，有时候却也令病人痛苦不堪。我曾经见过吃靶向药后满脸及全身长满皮疹引起皮肤感染的病人，也见过不少因频繁拉肚子不得不停药的病人，还有更常见的是甲沟炎，手指和脚趾甲沟变硬、开裂、红肿，很多人疼得不能走路，甚至影响睡眠。今天就简单讲一下针对这三种常见不良反应的处理。

皮疹

预防：从服药开始，勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，每天二次全身使用不含酒精的润肤乳液（如维生素E乳，尿素维E护肤膏等）。减少日晒时间，出门使用防晒用品，使用遮阳伞帽。

轻中度皮疹：无需停药或减量，局部使用莫匹罗星软膏（百多邦）、红霉素软膏、维生素B6软膏。皮肤干燥伴瘙痒者使用含酚炉甘石洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部，瘙痒严重者口服开瑞坦（氯雷他定片），每天10mg一次。

重度皮疹：美满霉素（盐酸米诺环素胶囊）或强力霉素（盐酸多西环素片），每天二次，100mg一次，疗程二周。两周后如果皮疹仍广泛，破溃或伴发感染，需考虑减少药物使用剂量甚至停药，选择适当的抗菌药物，必要时使用激素类药物甲强龙冲击治疗。

腹泻

应避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如生冷食物、辛辣刺激食物、过夜及不洁食物、乳制品、果汁等，推荐小米粥和热苹果泥。注意腹部的保暖，保持肛周清洁，避免感染。

腹泻症状较轻时：可给予蒙脱石散、洛哌丁胺（易蒙停），口服补液盐预防和纠正脱水、补充电解质，并补充维生素。若腹泻严重，或伴呕吐、血便、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾，有感染依据时使用对肠道敏感的抗生素。

腹泻时易蒙停的使用方法（不推荐预防性使用易蒙停）：易蒙停4mg，随后2mg每4小时，至腹泻停止12小时停药；若24小时后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg每2小时；若 48h后腹泻仍未停止，停服靶向药。

甲沟炎

甲沟炎初起时表现为一侧甲沟红肿疼痛，可进一步化脓感染，还可扩散至指（趾）甲根部及对侧甲沟，形成指指（趾）甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。

预防：及时修理指（趾）甲，甲沟两侧不留趾甲尖，但不可过短、过深，保持局部清洁，穿宽松舒适的鞋袜，穿透气的棉袜。

处置：轻者局部涂抹碘伏，碘伏干燥后使用百多邦外敷。或使用聚维酮碘溶液（艾利克）浸泡，并适当应用头孢粉调浆敷于患处。已经成脓的，甲旁切开排脓。如果指甲嵌入肉中，可考虑部分趾甲切除术（侧切），尽量不采用拔甲。