杨春喜 博士 副主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科
对于常用的止痛消炎药哪个好，是个仁者见仁，智者见智的问题。同时对于平时不读报上网的朋友也需要常看科普文章的朋友宣传，世界上是没有什么神药，包治百病，一用就好，返老还童的。对待疾病，尤其是老化退变引起的慢性病，需要客观科学的治疗与预防。
首先什么是止痛消炎药？这类药物一般指的是非甾体类抗炎药(NSAIDS)包括多个亚类别，最常见的药物商品名为:布洛芬，芬必得，双氯灭痛，戴芬，扶他林，莫刻林，莫比可，乐松，西乐葆等等。在骨科主要用于各处的疼痛，包括外伤，关节炎，颈腰椎退变，筋膜炎等病的镇痛消炎。
那么如何选择呢？
这类药物的选择需要考虑哪几点问题呢？
一.错误理念需纠正，止痛药副作用大，治标不治本。目前人体疾病除一些细菌等病原体感染可以根治外，慢性病多数是无法根治的。对于关节的问题，比如膝关节骨关节炎，是人体关节软骨的老化，退变，我们可以尽力的去延缓退变，减轻症状，用人工关节替代，但不可能再获得全新的自体关节。这类止痛消炎药，除对关节痛具有比较好的止痛效果，有研究报道这类药还对骨关节炎，类风湿和风湿性关节炎具有消炎作用。所以说，仅治标不治本也不全正确。
二.尽量避免副作用。每人的体质和敏感性不同。这类药物最常见，最主要的副作用是胃肠道刺激和心血管副作用。
1.胃肠不好，心血管蛮好:可选择COX-2受体选择性拮抗剂，其中药价最贵的COX-2选择性受体拮抗剂如西乐葆等，它对胃肠道刺激相对小，但对心血管副作用大于普通非选择性拮抗剂(前面所列的其他药物)。严重心血管病，心梗后，有血管支架的不建议使用。所以说最贵的可不一定就是最适合你的。这类药胃肠道不好的可能服用起来副作用相对小。
2.胃肠道好，心血管不好:COX受体非选择性拮抗剂，数量众多，除西乐葆，几乎都是非选择性的。如常见的芬必得，戴芬，扶他林，双氯灭痛等等，这些药物对心血管副作用小于西乐葆，但通常情况下对胃肠刺激稍大。
3.选缓释的方便，肠溶的副作用小。如布洛芬效果不错但胃刺激大。做成缓释和肠溶的就好了许多，如芬必得就是布洛芬肠溶缓释剂。双氯芬酸钠半衰期短，需要一日三次服用，做成缓释的肠溶剂，如戴芬和扶他林对胃的刺激减少，用起来也方便，每日1-2次口服。虽然缓释的贵，但还是值得的。
三.内外夹攻。轻的可以仅用外用药物。中等以上的可选用口服药物治疗的同时，选择适合的外用药物，联合应用，起到内外夹攻的效果。并且可以减少单一药物用量，也减少副作用。
注:以上提到的药名尽是部分非甾体类抗炎镇痛药，这类药分多个亚类，并不是仅有上述提到的这些，需要到当地医院医生那里咨询使用。