原创 类风湿性关节炎累及肘关节十余年,全肘关节置换解顽疾
2021年05月24日 【健康号】 欧阳元明     阅读 8310

患者吴先生,69岁,类风湿性关节炎十年余,左侧肘关节功能障碍,疼痛明显。在当地医院做了肘关节镜手术,效果不好。近日,慕名来到上海六院关节外科欧阳元明主任处就诊。

专家简介:欧阳元明,上海市第六人民医院骨科-关节外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师。毕业于上海交通大学医学院,从事临床工作20多年,主攻关节外科。年均手术量1000台左右。擅长:1、人工膝关节、髋关节置换及假体感染松动翻修手术(骨关节炎、类风湿、痛风性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、骨刺、关节磨损、膝关节内、外翻畸形、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良);2、保膝,保髋、髋关节镜手术;3、关节镜微创治疗膝关节积液、滑膜炎,软骨损伤,半月板损伤、半月板撕裂;4、全肩、全肘关节置换;5、严重肘、膝、髋关节异位骨化关节僵硬松解手术。

患者吴先生,69岁,类风湿性关节炎十年余,左侧肘关节功能障碍,疼痛明显。在当地医院做了肘关节镜手术,效果不好。近日,慕名来到上海六院关节外科欧阳元明主任处就诊。

欧阳主任详细查体、阅片,指出患者肘关节严重肿胀,关节软骨严重破坏,决定行全肘关节置换术。术后吴先生肘关节疼痛明显缓解,肘关节功能基本恢复。

(术前)

(术前)

(术后)

(术后)

专家分析

据欧阳元明介绍,类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,临床表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。病程长久,顽固难愈。多见于35~50岁的女性。

常见的受累关节有手指关节、腕关节、膝关节、肘关节、足关节和髋关节等,病变关节滑膜炎、滑膜增生,关节软骨破坏,引起关节肿胀、疼痛,晚期造成关节畸形。

类风湿关节炎的治疗在于控制病情,改善关节功能和预后,早期对症治疗和药物治疗,晚期多合并严重的软骨破坏和关节活动障碍,需要接受手术治疗。

肘关节置换术就是用人工肘关节替代病变、损坏的肘关节。适用于类风湿性关节炎、骨性关节炎、肘部骨折畸形愈合及老年人肱骨远端骨折等,能有效地缓解疼痛,恢复肘关节功能。

全肘关节置换术在国外已成为治疗类风湿关节炎的成熟技术,尤其是半限制型Coonrad‐Morrey假体应用最多,它允许8°的内、外翻和8°的内、外旋,存在钩状翼设计,25年假体生存率90%以上。

麻醉成功后患者取仰卧位,肘后尺骨内上髁外侧为中点,取纵行切口,逐层切开皮肤、皮下组织,暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头,注意尺神经保护。

  1. 去除滑车中部,打出肱骨隧道,肱骨扩髓;

  2. 打出尺骨隧道,尺骨扩髓;

  3. 安放试模,做关节活动试验,选择合适的假体长度和尺寸;

  4. 髓腔内注入骨水泥后插入假体。待骨水泥硬化、假体与骨结合紧密之后,将假体关节连接;

  5. 尺神经仍放置在前方;

  6. 被动活动肘关节,活动度满意,逐层关闭伤口,包扎;

全肘关节置换术后可能的并发症有感染、尺神经麻痹 、假体周围骨折、假体松动等,但发生率较低,总体疗效较满意,人工肘关节置换已成为治疗晚期严重肘关节病变的重要方法。



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