原创 肺上发现磨玻璃结节,是做微创手术好,还是微波介入治疗好?
2021年07月15日 【健康号】 胡洋     阅读 9576

肺上发现磨玻璃结节,是做微创手术好,还是微波介入治疗好?

最近网络平台一个患者咨询,这个患者50岁,体检发现肺部2cm的混合磨玻璃结节,抗炎治疗后复查无变化,考虑恶性结节,当地医院建议病人手术,但这个患者对手术有点顾虑,又听说可以做微波介入治疗,过来咨询到底是微创手术好,还是微波介入好?

按照指南,肺结节高度怀疑恶性,能手术者首选手术治疗。对于肺结节手术,目前都是胸腔镜下的微创手术,对于1cm之内结节,尤其是表现为磨玻璃的结节,考虑是原位癌或微浸润癌手术,一般采用楔形切除、肺段切除的手术方式,因此对肺功能的影响并不大。

以前很多人一听到肺结节就联想到肺癌,一说肺结节有可能是恶性,就恨不得马上一切了之,除之后快。然而,随着这两年理念的更新和知识的普及,很多肺结节病人开始变得更为理性。毕竟肺是不可再生的,切掉一部分就少一部分,为了不到1cm的结节损失一大块肺组织,感觉很不划算。

所以现在大家会去关注这方面的知识,比如原位癌被踢出癌范畴,完全可以随访复查,不一定非得马上手术。比如可以用其他方法来替代创伤较大的手术。这其中就包括立体定向放射治疗、射频消融、微波消融等等。射频消融及微波消融都属于介入科医生进行的创伤更小的操作方式。

既然一根消融针就可以解决掉肺结节,为何要手术损失一大块肺呢。消融能否替代手术呢?

微波消融有点像微波炉的原理,使东西内部加热升温。微波消融是在CT引导下将一根微波针穿刺至肿瘤中心区域,由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温,当温度升高到60℃以上时,肿瘤细胞的蛋白质变性,细胞凝固、坏死,从而达到“烧死”肿瘤的目的,坏死的细胞逐渐被体内巨噬细胞所清除,其周围的正常组织受较少损伤或不受损伤。

以前消融治疗多数用于肝癌、肾癌、甲状腺结节、前列腺癌等肿瘤,如今消融也作为早期肺癌的标准治疗方式之一,其精准、微创的优势使患者减小创伤、降低手术风险。而且治疗时间、住院时间短,恢复快,费用更少。

微波消融主要适用于原位肺腺癌或微浸润肺腺癌患者、肺结节胸腔镜术后发现新的高危肺结节,双肺多发高危结节,全身情况无法耐受手术的早期肺癌患者、肺癌瘤体生长位置较差无法手术的患者。一般来说,3厘米以下的肺结节可以同时进行穿刺活检和微波消融。

总的来说,微创手术目前仍是肺部恶性结节的优选方案,根治率最高,而且术后大病理可以更明确分期及癌细胞类型、基因型,对判断预后及后续是否需要辅助治疗提供帮助。射频消融、微波消融目前在临床使用也逐渐广泛,是手术治疗的有力补充,尤其是对于老年患者和肺功能差的患者。



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