很多患者术后没有及时的康复训练，由于关节的长期制动，来我们康复中心时已经出现不同程度的关节、肌肉的粘连甚至周围肌肉的萎缩，患者的关节活动度出现不同程度的降低，在进行一些日常生活活动上出现障碍。

比如：肩袖损伤的患者，肩关节活动受限，日常穿衣、抬举障碍；肘关节骨折患者，吃饭、屈肘障碍；膝关节术后患者（前交叉、半月板、骨折），屈膝、下蹲障碍；踝关节术后患者，步行、上下楼梯障碍。这个时候，就需要我们常用的关节松动术来处理了

关节松动术

No.1

什么是关节松动术？

关节松动技术是治疗者在关节活动允许的范围内完成的手法操作技术，属于被动运动范畴，用于治疗关节功能障碍如：疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。被广泛应用与康复临床上。

No.2

关节松动的目的？

1、治疗师以被动动作,过程中速度慢,可以让病人阻止动作的进行。

2、利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛。

3、利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度。

No.3

关节松动的作用？

1、缓解疼痛：当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以通过活动关节促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，从而缓解疼痛。同时可以防止因关节活动减少而引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用，关节松动的神经学作用表现在关节松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

2、改善关节活动范围：关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵伸了关节周围的软组织，因此，可以保持或增加关节周围软组织的伸展性，改善关节的活动范围。

３、增加本体反馈：本体感受器位于关节周围的韧带、肌腱和关节囊，关节松动由于直接活动了关节、牵伸了关节周围的韧带、肌腱和关节囊，因此，可以提高关节本体感受器的敏感度，主要是下列本体感觉信息：关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。

No.4

基本概念

关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。（关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。）

滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。（滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。）

转动：从一个骨表面转到另一个骨表面。两骨的表面形状可不一致；转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。

轴旋转：骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。

压迫：使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。（压迫具有以下特点：由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性；一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。）

牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。

分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。

No.5

适应与禁忌

1、适应：

（1）关节内及周围组织存在粘连现象：

（2）脱位关节的复位： 

（3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。

（4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。

2、禁忌：

（1）外伤或疾病引起的关节肿胀。

（2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。

（3）未愈合的骨折患者。

（4）恶性肿瘤疾病的患者。

（5）严重骨质疏松患者。

（6）马尾神经受压迫的患者。

（7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。

（8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。

（9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。

（10）急性神经根性炎症或压迫

（11）婴儿、儿童患者。

No.6

手法应用

手法操作的运动方向：可以垂直或平行于治疗平面。治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。分离——垂直于治疗平面；滑动和长轴牵引——平行于治疗平面。 

手法操作程度：应达到关节活动受限处。疼痛—达痛点，不超过痛点。僵硬—应超过僵硬点。手法平衡，有节奏，持续30秒～1分钟。 

 治疗反应：轻微疼痛—正常反应。24小时仍不减轻，甚至增加说明治疗强度过大或持续时间过长。