提起“三高”，大家估计都不陌生，“高血压、高血糖、高血脂”，随着人们生活水平的提高、饮食方式的改变，“第四高”悄无声息地走进我们的生活。今天我们就来谈谈这个不容忽视的“第四高”健康杀手。

据最新的研究报道，中国大陆地区目前高尿酸血症患病率13.3%，也就是说平均每10人中超过1个人患有高尿酸血症。为推进社会各界对痛风和高尿酸血症的了解，将每年4月20日定为“ 世界痛风日”，为什么定这天呢，因为高尿酸血症的诊断标准为血尿酸大于420umol/L。

Q: “痛风”和“高尿酸血症”是一个病的不同表现形式还是两种疾病啊？

A： 在痛风专病门诊，我经常会碰到病人有这样的疑惑，导医小姐导诊后，患者一脸疑惑到了门诊，问我：“医生，我体检尿酸高，但是我没有关节痛的呀，怎么让我挂你这个门诊？”还有病人会来问：“医生，我昨天应酬后脚指头好痛，但是急诊查了尿酸正常范围的，怎么让我来看你这个门诊啊，是不是搞错了啊？”所以，高尿酸血症和痛风的关系到底是什么呢？我来给大家解释一下。首先，我们来复习一下高尿酸血症的定义：血清中的尿酸超过420umol/L称为高尿酸血症。痛风呢指的是持续高尿酸血症，血里面过饱和的尿酸盐晶体沉积于关节、皮下、肾脏等部位，引发急性或者慢性的炎症，可以导致组织损伤。所以痛风的首要先决条件是两个关键字“持续”和“高尿酸血症”。高尿酸其实是埋藏在身体内的“痛风炸弹，不是不爆，时候未到。一旦患者暴饮暴食、或者应激因素比如受凉、感冒、意外损伤，之前过饱和变成尿酸盐晶体原本附着在关节、肾脏等部位就会大量脱落。这时，无处不在的白细胞登场了。对尿酸晶体进行围剿消灭。哪想到，白细胞干劲太足，不管是脱落的，还是藏在组织中的尿酸晶体，都处理的干干净净的，甚至把附近的关节软组织也都啃了个遍，关节就这么被白细胞啃出了炎症，这就是痛风性关节炎发作了。关节内部这里一个坑，那里一个洼，长此以往。这些关节就开始不灵活了，到最后连用都不能用，只能当摆设了。另一方面，躲藏在关节里的尿酸结晶还会引起关节附近的组织纤维增生，逐渐融合，包裹成一块结节。这个结节就是“痛风石”，此时的尿酸可就真的修炼成精了。但是为什么有些患者关节不痛时候查尿酸高，有500-600mmol/L，但是痛风性关节炎急性发作，反而一查血尿酸不到420mmol/L了呢？其实因为痛风急性发作的患者在测量时候，多余的血尿酸刚刚已经变成了结晶，导致血液中的尿酸相对平时减少，从而造成了血尿酸达到正常范围之内的假象。所以一般门诊我们分阶段治疗，痛风急性发作期的病人不管血尿酸高低，我们先是针对关节急性炎症处理，也不会参考最高的血尿酸检测结果来直接降尿酸治疗。

Q: 是否可以理解为高尿酸血症主要是导致关节损伤，最严重的是导致关节畸形、活动障碍？

A：不是的哦，为什么我们称高尿酸血症为危险的“第四高“，因为它和前三高一样，可以导致其他脏器的损伤，而且可以导致“三高”，还可以导致脑出血、脑梗死、心梗、尿毒症，是不是听上去很恐怖啊？痛风性关节炎只是高尿酸血症浮出水面的冰山一角，接下来我给大家介绍一下高尿酸血症更多的危害。

尿酸盐结晶沉积于胰腺，可导致胰岛β细胞功能损害，诱发和加重胰岛素抵抗，引发糖代谢紊乱，最终导致糖尿病的发生。尿酸盐结晶会刺激血管壁，导致动脉粥样硬化，引发冠心病、、高血压、脑卒中（脑梗、脑出血）。研究显示，血尿酸水平每增加1mg/dl（相当于血尿酸增加59.5umol/L,420→479.5umol/L），发生高血压危险增加23%，发生糖尿病危险增加65%。男性血尿酸水平提高3mg/dl(598.5umol/L)，发展为高血压可能性为87%。除以上，作为肾科医生，高尿酸肾病我也需要向大家介绍，高尿酸可以造成急性尿酸肾病、慢性尿酸性肾病、尿酸结石。我们病房有收治原本有高尿酸病史，没有诊治，大量饮酒后突发急性肾功能衰竭的小年轻，当时做了急诊血液透析，也做了肾穿刺明确诊断是急性尿酸肾病导致的急性肾衰，幸好及时治疗，小伙子肾功能恢复了，摆脱透析。但是我们血透室也有六十多岁的中年男性，因为长期尿酸高没有诊治，发现时候已经慢性尿酸性肾病、肾功能衰竭，目前维持性一周三次血透也有居家腹膜透析的，这些都是比较可惜的。所以，单尿酸高一件事情，可以牵扯出一堆重大疾病，但是如果能够早期诊治控制尿酸，病人可以获得很好的预后。