原创 哪些疾病可能会导致神经源性膀胱发生?
2021年07月23日 【健康号】 李旭东     阅读 8177

哪些疾病可能会导致神经源性膀胱发生?

  神经源性膀胱是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。

  对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,在储尿期,膀胱松弛尿道收缩,当膀胱里的压力低于尿道的阻力,才不会有失禁的发生;在排尿期,膀胱收缩尿道松弛,当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力,才会有通常的尿流,这一过程是受到神经系统的调控的,错综复杂的神经系统,任何通路任何环节出现损害,都可能会影响我们下尿路功能。

  脑血管意外、小脑性共济失调、大脑肿瘤、正常压力脑积水、脑瘫、智力低下、帕金森病、SHY-DRAGER综合征、多发性硬化、脊髓发育不良、骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、感染性疾病;骨盆根治性手术、椎管狭窄、脊柱手术、HINMAN综合征(非神经源性的神经源性膀胱)、重症肌无力等疾病可能出现神经源性膀胱,其中脊髓发育不良,骶骨发育不全、脊髓损伤、椎间盘病变、椎管狭窄及脊柱手术发生率较高。

  脊髓发育不良

  1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。

  2、尿流动力学检查最为重要。

  3、最危险因素:括约肌和逼尿肌协同失调(DSD)造成高压膀胱。

  骶骨发育不全

  1、又称“脊柱裂”,常合并“脊膜膨出”多见于儿童。

  2、尿流动力学检查最为重要,高压膀胱35%,低压膀胱40%,正常25%。

  3、最危险因素:高压膀胱。

  脊髓损伤

  1、症状与损伤部位相关,但不绝对。

  2、骶上损伤,大多数(95%)为高压膀胱(上运动神经元)---危险!骶髓损伤,大多数(86%)为低压膀胱(下运动神经元)---相对安全---间歇导尿。

  3、应用尿流动力学了解膀胱处于什么状态至关重要

  脊柱手术

  1、脊柱手术后排尿障碍发生率高达60%。

  2、术后尿潴留的发生率较高,年龄越大发生率越高,恢复时间与手术和原发病有关;

  3、检测膀胱状态。

  脑血管意外

  1、显著影响泌尿生殖系统,从尿潴留到尿失禁都有可能发生。

  2、脑卒中后早起尿失禁发生是未来失能的最佳阳性指标之一(639例患者数据);

  3、一周内出现尿失禁,半数在6个月内死亡(532例患者数据);

  4、尿失禁80%可在卒中后6个月恢复。

  帕金森病

  1、37-71%会出现膀胱功能障碍。

  2、其中60-93%会出现逼尿肌发生亢进。

  3、7-35%逼尿肌无反射。

  4、50-75%逼尿肌-括约肌协同失调。

  对于神经源性膀胱的患者来讲,通常临床讲的是优质的膀胱管理,而不是治疗,治疗策略:在保护上尿路功能(保护肾脏功能)的同时,确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。其次,恢复∕部分恢复下尿路功能,提高控尿/排尿能力,减少残余尿量,预防泌尿系感染,提高患者生活质量。


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