布朗特疾病（胫骨内翻）

布朗特疾病（又叫胫骨内翻）是一种突然的、进行性的膝关节畸形，导致腿部弯曲。该病可累及一只腿或两只腿。当膝关节处生长板（更确切地说是小腿的胫骨）的内侧出现生长延迟时，就会发生这种情况。

可分为婴儿型（2-5岁）和青春期型（10岁以上）。两者在生长板上表现出相似的组织学表现。

布朗特疾病的病因是什么？

婴儿型布朗特疾病的病因尚不清楚，但可能是由有遗传素质的儿童负荷过重所致。见于超重儿童和早期开始步行者。

有什么迹象表明这可能是布朗特疾病所致弯曲而不是生理性弯曲？

生理性弯曲表现为整个肢体的轻微弯曲，但布朗特疾病的成角畸形是突然的，紧邻膝关节下方。

简而言之：

• 如果膝内翻（弯曲）发生于5岁以上的儿童，我们认为并非是生理性的，而应怀疑其为病理性。

• 距离膝关节内侧的距离大于8厘米

• 超重儿童。

体格检查时，临床医生会寻找膝内翻（弯曲），屈曲和内旋畸形。cover试验可用于证实畸形与胫骨近端分离，表明实际上是布朗特疾病。

由于一侧韧带松弛，儿童在行走时表现出向外的推力。这也加剧了生长板上的应力。

X光检查可作为体格检查的补充，有助于诊断。（图2）X光照片可测量角度和位置，用于Langenskiold分类。（图3）

这种分类有助于根据分期判断预后。磁共振成像术(MRI)并不是诊断所必需的，但可以显示骨骺受损的程度。

图2：X光照片可以测量相关的角度。

图3：Langerskiold分类。

有希望进行保守治疗吗？

处于1期和2期的早期阶段的儿童可使用支具治疗，以将生长板的应力减至最小。应该全天穿戴支具，尤其是行走时。研究发现，如果患儿超过3岁，支具的作用有限。

什么时候需要手术?

以下患者需要手术治疗：尽管穿戴支具但仍发生进行性畸形的儿童，儿童年龄太大支具的作用有限，或患儿已处于晚期或MDA水平较高。

手术的目的是尽可能恢复正常的生长，矫正机械轴，并通过平整膝关节来预防关节炎。

在胫骨近端进行骨切割，以恢复正常的下肢轴线。可结合骺骨干固定术，特意闭合生长板。在某些情况下，还可能需要骨延长。

因此，早期诊断可获得最好的转归和治疗。

青春期型布朗特疾病呢？

青春期型布朗特疾病较少见，累及10岁以上儿童的股骨和胫骨。

这与肥胖有很强的联系，而且往往发生在一只腿。青春期型布朗特疾病被认为是病理性且异常的，保守治疗通常无效。

临床检查显示明显弯曲，肥胖和肢体长度畸形(LLD)。X光检查显示累及膝关节的相关角度增加和生长板的变化。

治疗通常采取手术，保守治疗只适用于轻微病例。

手术治疗的选择包括：外部生长板的特意融合（外侧骨骺骺骨干固定术），骨骼截骨术（骨切骨）以重新调整轴线，以及两者结合。