今日门诊一老年男性患者因近期腰痛来看病，并非我的手术患者。3年前做了腰2到5的PLIF+PLF的扩大化的手术，初次手术为一知名医生所做，在此给同行留面子就不点名了，单看内固定位置还是满意的。尽管没有做上面的椎间融合，所幸内固定没有松动应该是融合了。
但是看他术前核磁腰4滑脱椎管狭窄是责任病灶应该手术，腰34根本没有压迫根本无须手术，预防性的更不可以，腰23有侧隐窝狭窄但并非责任病灶当时可做也可不做去观察，有股神经症状再说。
如果大夫拿不准腰23是否是责任病灶，要么试试诊断性封闭，要么就单纯开窗减压，没必要做这么长的固定。这么做之后三年可见相邻节段退变明显，腰1向后滑脱。如果当时只做腰45一个节段加或不加腰23的开窗减压，可能未来需要翻修的还是局限在腰23和腰34范围内，现在腰1也出了长节段固定后相邻节段退变因素问题。
对于有手术指征的，即使可能也面对诸如此类相邻节段退变的问题，该做也得做，但是如果可以不做，尽量不要因为担心远期出问题而一次都做了，那样就不出问题了？！