临床上，甲状腺眼病的诊断，主要是依靠临床医生的问诊和检查，而没有一个可以准确诊断的化验或影像指标。那么，我们应该如何自我诊断甲状腺眼病呢？

首先，我们可以根据自我感知的异常状态，即症状。

甲状腺眼病最多的始发症状是外观变化。据统计，超过70%的患者，是因为眼睑退缩而出现外观改变的，可以合并或不合并眼球突出或眼眶周围水肿。最近，有一个温哥华眼眶病准则，是一个帮助甲状腺眼病诊断的基于病人的问卷调查。针对外观改变的5个核心问题完全可以进行甲状腺相关眼病的早期诊断，包括：① 眼或眼睑红不红？② 一眼或双眼上睑水肿或饱满吗？③ 有眼袋吗？④ 眼睛睁开有没有过大？⑤ 有没有视物模糊？如果超过3个问题回答是，就需要警惕甲状腺眼病啦。

其次，我们需要准确认知甲状腺眼病的Bartley标准。

甲状腺眼病的表现，可以概括为5个病理生理学改变：① 眼睑退缩；② 眼球突出，眼球突出度超过正常上限（19 mm）或眼球突出度增加至少2 mm；③ 眼外肌病变，眼球活动受限或眼外肌增粗；④ 视神经功能障碍，包括视力、瞳孔反射、色觉、视野异常，且没有可以解释的疾病；⑤ 甲状腺功能异常，甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或甲状腺相关的实验室检查异常。

如果存在眼睑退缩，只要存在一项病理生理学改变即可诊断：① 甲状腺功能异常，② 眼球突出，③ 视神经功能障碍，④ 眼外肌病变。

如果不存在眼睑退缩，必须存在甲状腺功能异常，且存在另一项病理生理学改变即可诊断：① 眼球突出，②视神经功能障碍，③ 眼外肌病变。

再次，如何判断有没有眼睑退缩呢？

上睑退缩，是甲状腺眼病特有的，也是最常见的体征，呈现为惊恐愠怒面容，约影响90%～98%的患者。

上睑退缩，可以表现为平视状态上睑位置在角膜上缘或更高，暴露白色巩膜，呈“炯炯有神”状，俗称“露白”；也可以异化为“甲状腺凝视”，就是一种侧方睑裂增宽的特征性病症，呈“凝眉瞪目”状，即“睑峰外移”征。

针对上睑退缩的诊断，正常放松状态下，睑裂宽度的测量非常重要。瞳孔中心至上睑缘距离（MPLD）的正常范围是3.5～5.5 mm。如果双眼的MPLD均在正常范围内，但是不对称超过1.0 mm，需要考虑上睑退缩的可能性。

甲状腺眼病的上睑退缩，往往伴随着多个关联体征：

①在情绪波动或固视的时候，“甲状腺凝视”可以随之而变化，称之为Dalrymple’s征。

②在向下注视的时候，上睑的移动往往滞后于眼球的运动，即眼睑迟落，或称Von Graefe’s征。

③在向上注视的时候，眼睑呈现痉挛性过度活动（俗称的“抽筋”），即Kocher’s征。

④在熟睡状态，眼睑往往不能完全闭合，即兔眼。