原创 人工肩关节置换可治愈顽固肩痛
2018年09月18日 【健康号】 杨春喜     阅读 9857

肩痛可以是多种原因引起的,对于顽固性肩痛最多见的是肩袖损伤,可以通过关节镜下微创治疗获得治愈。但如果是肱骨头坏死关节变形、严重骨关节炎软骨消失、肩袖损伤无法修复、类风湿性关节炎导致的肩关节严重损害,则需要做人工肩关节置换手术。术后患者可以恢复正常生活,告别吃饭、穿衣困难的痛苦。


那么什么是人工肩关节置换呢?大家听说的人工关节多是人工髋关节,人工膝关节,难道肩关节也可以置换吗?回答是肯定的。人工肩关节置换与人工髋关节和人工膝关节置换技术同时起步,但因为肩关节活动度远大于这两个关节,置换后容易出现失败,故现代肩关节外科技术的发展落后于髋关节和膝关节外科技术。近30年,尤其是近20年,随着新材料、新器械和新技术的发展,现代肩关节外科才逐步在国外发达国家建立,人工肩关节假体和置换技术也逐渐成熟。我国现代肩关节外科技术是在约15年前,由国外引进的。一批肩关节外科技术的引领者的出现,随后是大批热爱肩关节外科技术的青年外科医生的投入,促进了我国现代肩关节外科技术的大发展。人工肩关节置换也逐步开始普及。肩关节置换的创伤和出血比髋关节置换和膝关节置换要小的多,是个精细活,注重关节的静力与肌肉的动力学平衡。人工肩关节置换分为人工骨肱骨头置换(半肩置换),全肩关节置换,反式肩关节置换等三类。人工肩关节的使用寿命与人工髋关节和人工膝关节接近。一般约90%患者可以使用15年以上。


那么人工肩关节置换适用于哪些疾病呢?最常见的是肱(gong)骨头坏死,一般是由肱骨近端骨折导致的后遗症。多半是严重的粉碎性骨折没法良好复位、固定、愈合,最终坏死,变形。还有是由于肱骨头就像股骨头一样,在骨折后即使手术固定很好,一部分病人依旧会因为骨折导致的血运破坏而出现肱骨头坏死。导致患肩长久疼痛,活动受限,严重影响吃饭,穿衣,如厕等日常生活。
类风湿性关节炎是另一个肩关节置换的适应症,笔者一个月前便接收过一位这样的患者。女性,41岁,患类风湿性关节炎10余年,长期吃强的松治疗,右肩疼痛,活动受限7年,每天夜里疼痛难以入眠。做X线,CT,MR(核磁共振)等检查发现肩关节软骨破坏,关节间隙消失。做人工全肩关节置换后3天,肩关节疼痛便获得良好的缓解,开始逐步恢复关节功能,进入康复期。肩关节骨性关节炎,如果已软骨磨损严重,出现关节间隙明显狭窄亦是人工肩关节置换的主要适应症之一。
另外,当肩袖完全断裂,且时间过久,肩袖无法再修复的,亦可通过做反式人工肩关节置换恢复无痛的肩关节活动。


由于专业做肩关节手术的医生较少,所以很多这些问题的患者可能并不知道该如何治疗,或是恐惧手术的创伤而拒绝人工肩关节置换手术治疗,使得肩痛无法获得长久的治愈。可以预见,随着现代肩关节外科技术的普及,和人们对肩关节疾病和治疗方法的越加了解,必将为更多的肩部伤病的患者恢复无痛的肩关节。

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杨春喜
副主任医师/副教授
上海交通大学医学院附...
骨科,骨关节外科,南...
1.肩:肩袖损伤、肩周炎、肩关节脱位,复发脱位等。2.膝: 髌骨脱位、半脱位、高位髌骨、髌... 更多
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