原创 哮喘儿童家长关注问题答疑
2018年03月15日 【健康号】 刘全华     阅读 9251

为什么天一冷,很多孩子开始喘?

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,哮喘儿童存在不同程度的气道高反应性,也就是说气道敏感性比非哮喘儿童高,天气转冷会使哮喘儿童气道出现不同程度的痉挛收缩,导致咳喘发作。再者,秋冬转冷季节,也是呼吸道病毒高发的季节,呼吸道病毒感染是诱发哮喘急性发作的主要原因,此外,某些呼吸道病毒感染本身也会导致儿童尤其是婴幼儿出现喘息症状。所以天一冷,哮喘儿童和婴幼儿容易出现咳喘。

 

那些儿童常见病,非常“像”哮喘?

就儿童常见病来说,目前尚无那种呼吸道常见病非常哮喘。若孩子已诊断哮喘,经抗哮喘治疗效果不佳,且孩子哮喘药物吸入方法准确和依从性好,同时规避了过敏原和被动吸烟等危险因素,尚需明确是否合并有影响哮喘控制的上气道疾病如鼻炎或鼻窦炎等,此外,尚需排除支气管异物或支气管软化等亦会表现为咳喘的其他呼吸道疾病。

 

孩子不太配合肺功能检查,故儿童哮喘较难诊断。这个说法有道理吗

常规肺通气功能检查对哮喘的诊断和病情严重程度评估有着重要意义,相对于成人,儿童肺功能检查更需要鼓励性的语言和反复的动作示范,5岁及以上儿童在医生指导下一般都能很好的完成常规通气肺功能检测,4岁及以下儿童也有针对这个年龄段的肺功能检测项目,对哮喘诊断也有一定的指导作用。新华医院儿童呼吸科有专门的儿童肺功能室,可进行不同年龄段儿童肺功能的检测,目前每年儿童肺功能检测量约5000人次。

较大儿童能完成常规肺通气功能检查,这部分孩子哮喘诊断相对比较容易。婴幼儿哮喘尤其是3岁以内的儿童,其哮喘诊断需要谨慎。若孩子有以下表现则高度提示哮喘:多于每月1次的频繁发作性喘息;活动诱发的咳嗽或喘息;非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;喘息症状持续到3岁以后;抗哮喘治疗有效,停药后复发。同时结合儿童有湿疹或鼻炎史等和吸入性过敏原阳性如尘螨等,抑或父母有哮喘史等,亦可进行哮喘发生风险的评估和哮喘诊断。故儿童哮喘诊断总体来说不难。

 

哮喘孩子尤其不要穿多,穿多出汗,风一吹,感冒,又喘上了。这有道理吗?

感冒很容易诱发未行正规治疗的哮喘儿童出现哮喘急性发作,就穿衣多少而言,哮喘儿童和非哮喘儿童没有什么区别,不宜穿多亦不宜穿少,根据天气情况穿合适的衣服。

 

除了感冒,哮喘和肺炎、支气管炎,有关系吗?

哮喘、肺炎和支气管炎都是儿童呼吸道常见病,哮喘一般和过敏有关,肺炎和支气管炎大多为感染引起,但可以相互影响。未行正规治疗的哮喘儿童容易有呼吸道感染,出现支气管炎甚至肺炎,相反,支气管炎和肺炎容易诱发哮喘急性发作。

 

哮喘是“治愈”的,还是“自愈”的?多少儿童哮喘能自愈?为什么?

儿童哮喘存在有青春发育自然缓解的现象,但缓解比例报道不一,从20%-82%。这种儿童哮喘自然缓解现象具体机制尚不明确,可能和儿童青春期各系统器官发育成熟以及内分泌和免疫功能发育完善有关。儿童哮喘有一定的自然缓解率,但并不是不需要治疗,未行正规治疗的哮喘儿童,哮喘的反复发作不仅影响孩子生长发育,而且会对肺功能造成不同程度的损害,影响哮喘“自愈”。哮喘的长期糖皮质激素吸入治疗是安全的,若哮喘诊断明确,建议尽早抗哮喘治疗。

 

 

 

针对这个季节,防儿童哮喘发作或加重,要注意什么?有没有一说,提前用药预防哮喘?

秋冬是喘息高发季节,若明确有哮喘,首先要进行哮喘长期的规范化治疗,预防哮喘急性发作,减少和避免哮喘反复发作对肺功能的损害和对儿童生长发育的影响;再者,在进行抗哮喘规范化治疗的前提下,进行适宜的运动,增强孩子体质;秋冬季节呼吸道病毒高发,尽量减少去人多公共场所,避免呼吸道交叉感染,家人若有感冒,注意预防隔离,若气温波动大或雾霾天气,外出带口罩。

在哮喘诊断明确前,目前尚无有效药物预防哮喘的发生,但咳嗽变异性哮喘,一般和过敏有关,表现为晨夜咳和(或)运动咳,规范的吸入性治疗可以减轻咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘的风险。

 

 

资料来源:

1、《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》,《中华儿科杂志》,2016,54(3)。

2、《儿童支气管哮喘》,人民军医出版社。


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