患者为60岁女性，浙江籍，主要因为左侧臀部疼痛，伴便秘一年，加重一个月入院。在网上和戴大伟医生联系好，来到门诊后当天收入病房，手术是在神经内镜下进行骶后正中入路骶管囊肿封堵术的微创手术，因患者腰骶部肌肉及脂肪组织较为丰富，故取手术切口皮下肌肉和脂肪，无需从大腿外侧取股四头肌筋膜和脂肪组织，减少创伤，一个小切口完成手术，美容缝合无需拆线。

患者术前腰骶椎核磁共振（如下图示）显示大型骶管囊肿（S1-3，NaborsIIB型）

手术的小切口下应用30度神经内镜的独特视角，吸除囊液，观察囊腔（如下图示），囊壁有数根囊壁化的骶神经显微，充满囊液后对其有压迫作用。

调整内镜角度，发现骶管囊肿病因所在--------硬膜囊与囊肿之间的漏口（如下图示）

取手术切口皮下肌肉条妥善伸入漏口进行修补，注意肌肉条大小和塞入深度（如下图示）

再以皮下切口周围脂肪组织分块、阶梯式妥善填塞漏口周围和整个囊腔（如下图示）

手术时间约1小时，术后患者症状明显缓解，术后住院三天出院。骶管囊肿是一种脑脊液漏，很多患者问，为什么不把囊肿切除呢？其实，骶管囊肿一定是修补而不是切除，就像三楼的卫生间漏水漏到二楼，发现漏口以后要妥善封堵，而不是切除，越切漏口越大，另外囊壁都是神经贴着骶管骨质，切了囊壁就加重症状了。

总结：

①大型、有明确症状的骶管囊肿应积极手术治疗；

②其实是一种“脑脊液漏” ，要切实找到漏口填塞修补，盲目填塞只会加重症状并且复发；

③囊腔适当填塞，注意控制囊腔张力。

本病例有主刀医生戴大伟副主任医师提供，图片和文字转载和翻印应注明。