头颈部肿瘤患者放疗后听力下降和耳闷的诊疗

头颈部肿瘤尤其是恶性肿瘤患者，常需要进行放疗。但在放疗时,耳朵的中耳绝大部分结构都位于放射野内,所以射线在杀死肿瘤组织的同时也会对放射野内正常的组织造成不同程度的损害。因此，患者放疗后有不少会出现听力下降、耳闷和耳流脓。

放疗后听力下降和耳闷的主要原因包括：

1.内耳损伤引起的神经性耳聋；

2.咽鼓管病变引起的分泌性中耳炎；

3.两者皆有引起的混合性耳聋。

在这其中，虽然神经性耳聋难以通过干预来获得短期明显的听力提高，但是咽鼓管病变引起的分泌性中耳炎可以通过积极的治疗来获得满意的改善。

头颈部肿瘤患者放疗后继发分泌性中耳炎，可出现以下症状：

1.耳内闭塞或闷胀感；

2.听力下降，自听增强；

3.耳痛，可为持续性疼痛，亦可为跳痛；

4.耳鸣，多为低调间歇性，如“劈啪”声，嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可出现异常气过水声。

当患者出现以上症状时，一定要及早就医并正确规范治疗，否则将会产生严重不良后果:

1.病程较长而未做治疗的小儿患者，有可能影响言语发育、学习以及与他人交流的能力；

2.反复发作的慢性分泌性中耳炎，鼓膜可出现病变，致使鼓膜松弛，听力下降；

3.粘稠的分泌物容易形成粘连，致使声音传导结构受损；

4.咽鼓管功能不良，或上鼓室长期处于负压状态者，可逐渐发生胆脂瘤。上述不良后果，都会影响患者生活质量，对身体的健康造成危害，严重者甚至危及生命。

放疗后分泌性中耳炎所导致的耳闷和听力下降如何治疗？目前最有效的治疗方法是耳内镜手术治疗。

耳内镜手术包括：

1.内镜下鼓膜穿刺抽液，既是诊断，也是治疗分泌性中耳炎的有效方法。鼓膜穿刺抽液可有效清除中耳积液，改善中耳通气，必要时可重复穿刺；

2.内镜下鼓膜置管术，对于头颈部肿瘤放疗后的患者，是最有效改善通气引流、促进咽鼓管功能恢复的手术方法。所放置的通气管还可在咽鼓管功能恢复后取出;

3.内镜下鼓室成型术，主要针对黏连性中耳炎和分泌性中耳炎后遗症，通过切除中耳病变组织藏匿的所有腔隙，重建中耳腔和中耳通气引流。

耳内镜手术有许多普通开放手术无法比拟的优势，包括：

1.不需要耳朵周围剃发，不影响美观；

2.切口位于外耳道内和耳屏，没有耳后切口，瘢痕不明显，不会发生耳朵周围皮肤麻木；

3.术后恢复快，不需耳部加压包扎，术后2-3天就可以出院；

4.手术视野更广，更易发现隐匿病变，复发率低。

总之，头颈部肿瘤放疗后患者如果发现耳闷、听力下降等耳部不适症状，建议及时到耳鼻喉头颈外科就诊，检查双耳的鼓膜和听力状况，根据自身病情进行治疗，不可盲目采取治疗，以免拖延加重病情。