导语:前列腺癌根治术后尿失禁怎么处理?
前列腺癌根治术是前列腺癌标准、有效、规范的治疗方案。术后部分病人需要经历“出现尿失禁-->尿控恢复”的康复过程,因此加速尿控恢复是术后康复的重要一环。林国文医生总结10余年工作经验,康复方法介绍如下:
1. 盆底肌肉功能锻炼(也称为 凯格尔运动)。
即科学的盆底肌肉收缩-放松训练(收缩肛门动作)。鼓励在平卧位、站位甚至坐位时都开展功能锻炼。平卧位的训练示意图详见“前列腺癌根治术后,尿失禁康复的盆底肌功能锻炼(凯格尔运动)”一文。
再次强调,术后拔出导尿管(一般术后2-3周)后开始练习收缩盆底肌肉(收缩肛门至少5秒钟后放开,算一次)。一开始少一些,每天大概50-60次,分组练习。术后2-3个月后,逐步增加到每天200-300次,最终每天300-400次,分组练习。(如练习过猛或者次数太多,可能血尿,应量力而行)
2. 生活方式调整
1) 定时排尿、减少对膀胱有刺激作用物质摄入(咖啡、浓茶、烟酒、辛辣食物等)。
2)保证排便通畅,排便避免明显增加腹压。
3)避免穿紧身裤(例如牛仔裤)、弹力裤。
4)睡眠规律、心情放松、适当活动。
3. 生物反馈及盆底肌肉电刺激
用专业仪器检测盆底肌电信号,转为可评估的图形和声音,指导盆底肌肉的收缩和放松训练。同时利用弱电流刺激,重建盆底肌肉的兴奋性、增强盆底肌的肌力,恢复盆底肌感觉和功能。
4. 药物治疗
1)急迫性尿失禁(尿频、尿急为主):索利那新、托特罗定、米拉贝隆。
2)压力性尿失禁(不由自主流出):度洛西汀、米多君。
5. 手术治疗
如上述治疗手段均无法改善,或尿失禁较为严重,可考虑手术治疗。
通常采用有张力球部尿道悬吊术。
如最终仍改善不佳,考虑人工尿道括约肌植入术解决问题。
作者:林国文,复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区,副主任医师。