导语:髌骨脱位在所有膝部损伤中约占3%,绝大多数为外侧脱位,常见于青少年运动员和青年,20岁以下人群的脱位风险最高,青少年女性和较高的超重男性似乎易发生。常常发生在体操、足球、冰球、舞蹈、举重和军事训练中,脱位发生时一般没有身体碰撞。
内侧髌股韧带(MPFL)的重建已经得到了公认,因为MPFL提供了膝内侧40%-80%的张力,以此为基础的手术方式是治疗习惯性髌骨脱位的趋势。术后如何很好的康复,达到预期的治疗效果呢?今天程医生就给大家科普一下,希望对您有所帮助。
⑴第一阶段(术后当日):
抬高患肢,膝关节下方不要悬空,避免出现膝关节疼痛,可以由家人帮助行小腿按摩,同时行踝泵运动,股四头肌、腘绳肌等长收缩运动,改善下肢血液循环,预防下肢深静脉血栓形成等并发症,并达到一定消肿作用。
⑵第二阶段(术后1~7d):
①加强踝泵、股四头肌、腘绳肌等长收缩运动: 最大程度背伸踝关节维持5~10s后放松,休息5~10s;再最大程度跖屈踝关节维持5~10s,休息5~10s;每组30次,每天3组。
②活动髌骨:膝关节软枕垫高,关节屈曲约15°,沿髌骨上下及左右方向活动髌骨,每组30次,每天3组。
③直腿抬高锻炼: 伸直膝关节,逐步抬离床面,脚后跟离床面约30-45cm,维持5~10s后放松,休息5~10s,每组30次,每天3组。
④被动膝关节活动度锻炼: 膝下垫软枕,屈曲膝关节,屈曲程度为髌前紧张并疼痛,且疼痛可耐受为宜,维持0.5h后足跟垫软枕伸直膝关节,每天2次。
⑤行走训练: 在佩戴支具前提下,患者拄拐,患肢无负重下适当下地行走,还是以卧床为主,注意抬高患肢。
⑶第三阶段(术后1~6周):
①加强膝关节活动度练习:可辅助CPM机行关节功能锻炼,每次膝关节屈曲10次,每天3组,第2周开始可以调整为30度,第3周调整为60度,第4周关节屈曲调整为90°,此后逐渐加大关节屈伸活动范围。
②患肢力量训练: 在上一阶段直腿抬高基础上加强膝关节抗阻运动,于踝关节处悬吊1kg沙袋,每组10次,每天3组;
③负重及平衡训练:2周后患者患肢力量有所提高,可拄拐患肢部分负重下练习负重行走,加强步态协调性练习,每次0.5h,每天2次。根据患者情况逐渐加强训练强度。
⑷第四阶段(术后6周~6月):
此期患者骨腱仍未愈合,不宜行剧烈运动,应在前期锻炼基础上逐渐加大运动量、运动时间以及负重量。建议支具佩戴2月,2周内逐渐去拐及拆除支具行走。可锻炼上楼下楼动作,单足站立,训练膝关节稳定性及协调性,直到日常生活正常为止。
总体上程医生建议大家,一定要把握度的原则,不要求非要达到上面所提出的要求,要根据自己的情况,量力而行,循序渐进,逐步进行,切不可操之过急。同时,一定要定期的复查,起初2周一次,要给医生多交流,汇报训练进展,最终达到较好的康复目的。(图片来自网络)
作者:程千,上海交通大学医学院附属同仁医院,副主任医师。