绝经前乳腺癌内分泌治疗原则
他莫昔芬（tamoxifen，TAM）是最具代表性的绝经前乳腺癌内分泌治疗药物。
TAM为合成的抗雌激素药物，能与雌二醇竞争ER，形成稳定的复合物，并转运入细胞核内，阻止染色体基因开放，从而抑制癌细胞的生长和发育。
口服TAM在降低乳腺癌复发率和病死率同时，降低对侧乳腺癌的发生率。
2015中国乳腺癌内分泌治疗专家共识提出，TAM应用5～10年是绝经前ER阳性早期乳腺癌患者内分泌治疗标准方案，绝经后可改为芳香化酶抑制剂（aromataseinhibitor，AI）直至完成10年的治疗。
芳香化酶抑制剂（临床常用依西美坦、弗隆、瑞宁得等药物）是绝经后激素受体阳性早期患者的标准治疗。
同时指出低分化（G3）、Ki-67高表达或淋巴结转移者可考虑延长TAM或AI治疗时间。
绝经前高危复发风险的乳腺癌患者内分泌治疗的主要药物：TAM、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）（如诺雷得、抑那通等），策略为单用TAM或GnRH-a联合TAM或AI。
绝经前患者单独应用AI存在如下问题：AI相关的绝经前雌激素水平较高使AI疗效降低、失效甚至可能增加乳腺癌复发风险；AI的促排卵作用可以引起意外妊娠。因此，主张高危绝经前乳腺癌患者应用AI必须联合卵巢功能抑制剂或者手术去势。
作者：吴雪卿，上海中医药大学附属曙光医院西院，主任医师。
